Наводимо коротку виписку з історії хвороби одного з наших хворих з поширеними метастазами.
Хворий 3., 26 років. У 1961 р, вона помітила збільшення лімфатичних вузлів на шиї справа. Вузли ці були безболісними, щільними, мало або зовсім нерухомими. На оглядовій рентгенограмі легень, зробленої в той же час, була виявлена маса дрібних густо розсіяних вогнищ. Був поставлений діагноз «туберкульоз лімфатичних вузлів і двосторонній дисемінований туберкульоз легень».
Проводилася специфічна антибактеріальна терапія, однак вузли на шиї швидко збільшувалися, процес в легенях не змінювався. Хвора стала скаржитися на наростаючу слабкість і утруднення дихання.
У 1963 р. діагноз туберкульозу лімфатичних вузлів та дисемінованого туберкульозу легень був відкинутий.
На кафедрі рентгенології і радіології I ЛМІ при огляді хворої виявлена велика щільна пухлина на передній поверхні шиї, більше справа. При пальпації безболісна пухлина, несмещаемая (рис. 34).
Рис. 34. Велика пухлина щитовидної залози.
См. текст і наступні малюнки.
На томограмі трахеї і гортані визначається потовщення помилковою і істинної голосових зв'язок зліва і відсутність порожнини морганьева шлуночка. Праворуч порожнину морганьева шлуночка деформована, зміщена догори, помилкова голосова зв'язка нависає. Справжня голосова зв'язка підтягнута догори. Подсвязочное простір деформоване внаслідок асиметрії розташування зв'язок. Просвіт трахеї звужений і деформований праворуч за рахунок проникаючої пухлини. Тканини, що оточують трахею з обох сторін, особливо праворуч, збільшені (рис. 35).
Рис. 35. Томограма трахеї. Деформація і зсув її вліво.
На скеннограмме через 24 години після прийому 100 мкк (J131) права частка і перешийок щитовидної залози не виявляються. Ліва частка накопичує ізотоп, однак не інтенсивно і нерівномірно (рис. 36).
Рис. 36. Скеннограмма передньої поверхні шиї. Виявляється тільки ліва частка, неінтенсивно і нерівномірно накопичує J131.
На оглядовій рентгенограмі легень з обох сторін в нижніх відділах визначається маса дрібних округлих вогнищ - метастазів (рис. 37).
Рис. 37. Рентгенограма грудної клітини, видно множинні метастази в обох легенях, більше праворуч (див. рис. 34, 35,36).
Діагноз - рак щитовидної залози з проростанням в трахею і метастазами в легенях (IV стадія).
У 1963 р. 27/III проведена операція - екстирпація щитовидної залози і видалення конгломерату лімфатичних вузлів справа. Видалити повністю пухлину не вдалося, так як вона проростала в трахею, проникала в сонну артерію і яремну вену. Дані гістологічного дослідження - солідний рак з веретеноклеточными структурами (рис. 38).
Рис. 38. Гістологічний препарат пухлини щитовидної залози. Солідний рак з веретеноклеточными структурами. Пухлина складається з дрібних осередків, що містять тяжі з витягнутих клітин, розташованих в різних напрямках.
Гематоксилін-еозин, Ув, 300.
