У зв'язку з цим виникає практично важливе питання: Що в цьому випадку відбувається? Зниження рівня фібриногену під час вагітності або афибриногенемия виникає під час пологів? Слід вважати, що афибриногенемия, мабуть, настає під час пологів. На користь цієї точки зору можуть служити такі дані:
1. Можливість проникнення в материнський коло кровообігу через ретроплацентарную гематому ферменту тромбокінази, який обумовлює дефибринацию.
2. Поява в судинній системі матері фібринолітичного ферменту, який руйнує фібриноген, не переведений у фібрин (фибриногенолиз). Афибриногенемия в цьому випадку, на думку Drescher, Endress, виникає в результаті впливу продуктів розпаду в мертвому плоді, які, потрапляючи в материнський коло кровообігу, активують фибриногенолиз, тобто розчинення фібриногену плазми материнської крові.
3. Порушення синтезу фібриногену, яке може бути пов'язане із захворюванням печінки або передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти, спостережуваної при пізніх токсикозах вагітності.
Визначення рівня фібриногену в крові під час пологів представляє певну складність, так як вимагає порівняно тривалого часу (декілька годин). Тому він може бути придатний тільки в умовах жіночої консультації, в якій найбільш доцільно здійснити необхідні профілактичні заходи. Вміст у крові фібриногену в умовах пологового стаціонару може бути визначено за непрямим шляхом. Для цієї мети може бути використана проста і швидка проба - «тест зі згустком». У пробірку з відня набирають до 5 мл крові і зазначають час утворення згустку. При нормальному вмісті фібриногену щільний і довго зберігається згусток утворюється швидко, протягом перших кількох хвилин. Тривала відсутність утворення згустку буде свідчити про наявність або гіпо-, або афибриногенемии. При пониженому вмісті фібриногену в різні терміни вагітності, так і в пологах, з метою профілактики кровотечі, які можуть бути використані вікасол і хлористий кальцій. Для зупинки кровотечі, що виникла в пологах на ґрунті гіпо - і афибриногенемии, хороший ефект надає свіжа донорська кров (пряме переливання), багата фібриногеном. З успіхом можуть бути використані також суха плазма, розведена у дистильованій воді або фізіологічному розчині, і внутрішньовенне введення фібриногену в кількості 5-8 р.
Таким чином, в ряді випадків можливість серйозної крововтрати в пологах може бути попереджена низкою заходів, виконаних у жіночій консультації в процесі спостереження за вагітною.
Серйозні ускладнення в послідовно і ранньому післяпологовому періодах, що супроводжуються масивними крововтратами, можуть бути викликані і невмілим грубим веденням післяпологового періоду. К. К. Скробанський цілком справедливо писав, що: «Немає нічого більш небезпечного і нерозумного, як поспішне і грубе ведення послідовно періоду, коли матка повторно обмацуються, мнеться і вичавлюється, особливо коли до цього приєднують ще потягування за пуповину з метою отримання посліду».
Надзвичайно важливо правильно оцінити крововтрату в послідовно і ранньому післяпологовому періодах, так як від цього залежать всі наступні заходи.
Про патології в цих періодах говорять тільки в тому випадку, якщо крововтрата перевищує фізіологічну.
Внаслідок особливості плацентації у людини (гемохориальный тип плацентації, рис. 100) відшарування плаценти в послідовно періоді, а також відрив ворсин хоріона в першій половині вагітності (аборт) завжди супроводжується розкриттям судин матки і кровотечею. При нормальних пологах крововтрата зазвичай не перевищує 200-300 мл, іноді досягаючи 500 мл. Постановою П'ятого пленуму Ради акушерсько-гінекологічної допомоги Міністерства охорони Здоров'я СРСР і РРФСР (1954) «фізіологічна» крововтрата в пологах встановлена в межах 400 мл.
Рис. 100. Різні види прищеплення плаценти.
1 - эпителио-хориальный; 2 - соединительнотканно-хориальный; 3 - эндотелио-хориальный; 4 - гемохориальный.
