Причини атонічного кровотечі, викликаної порушенням біологічного процесу згортання крові, можуть бути пов'язані з 1) великою групою захворювань, що відносяться до різних форм геморагічного діатезу; 2) афибриногенемией, що спостерігається у 0,5-4% 2 випадках при кровотечах.
Механізм кровотечі при тромбоцитопенії зводиться до порушення ретракції кров'яного згустку і підвищеної проникності судинної стінки. Однією з форм тромбоцитопенії є хвороба Верльгофа. Хоча в акушерській практиці ця форма захворювання може і не мати великого значення, так як зустрічається не часто, тим не менш можливість її як причини кровотечі не слід виключати. Тромбоцитопенія у жінок зустрічається частіше, ніж у чоловіків, може бути спадковою, а нерідко і купується. До чинників, сприяючих виникненню цього виду захворювання, належить особлива індивідуальна чутливість організму до деяких лікарських засобів, наприклад: сульфаніламідів, деяких антибіотиків, а також променевих впливів. Уважне ознайомлення з анамнестичними відомостями, ретельне обстеження під час вагітності і пологів та дослідження крові, що дозволяють вчасно виявити схильність до кровотечі і попередити крововтрату в пологах.
Лікувальні заходи при тромбоцитопенії зводяться до призначення вітамінів К, С, хлористого кальцію і гормональних препаратів: кортизон по 100 мг на день або преднізолон по 25-50 мг на день, до настання клінічної ремісії. Хороший ефект може бути отриманий від трансфузії свежецітратной крові і ще краще від прямого переливання. При наполегливих, що загрожують життю кровотечах може бути показано видалення селезінки.
Тромбоцитопенія діагностується рядом спеціальних гематологічних досліджень.
Гіпо - і афибриногенемия. Відомо, що в процесі вагітності в організмі жінки відбувається ряд змін, що забезпечують потреби зростаючого плоду. До їх числа відносяться і зрушення в системі згортання крові, що забезпечують у подальшому зупинку кровотечі із судин плацентарної площадки. гВ 1901 р. De Lee і в 1902 р. Henkel відзначили, що ряд кровотеч у пологах, виникнення яких зазвичай пов'язувалося з атонією матки, залежить від порушення процесу тромбоутворення в судинах плацентарної площадки. Це порушення процесу згортання крові вперше в 1936 р. Dieckmann пов'язав з афибриногенемией.
У подальшому, В 1945 р. Chargoff встановив, що одним з діючих агентів екстракту плаценти є тканинна тромбокиназа (тромбопластин), що підвищує згортання крові. В подальшому було доведено, що в децидуальної оболонки та плаценти тромбокиназа міститься в більшій кількості, ніж в інших органах. Таким чином, вже під час вагітності відбувається підготовка умов для зупинки кровотечі. Проте у деяких жінок такої підготовки не відбувається, або вона виражена недостатньо.
Зупинка кровотечі в результаті тромбоутворення являє собою складний біохімічний процес. Одним з факторів, що мають основне значення в цьому процесі, є наявність фібриногену. Фібриноген є білком, що належать до групи глобулінів. Він володіє особливим властивістю в певних умовах не розчинятися і приймати при цьому волокнисту структуру, переходячи, таким чином, у фібрин. За даними Р. Е. Владимирова, вміст фібриногену в плазмі крові людини складає всього 0,3%. Однак з його переходом в фібрин (утворення щільного згустку) пов'язано властивість згортання крові.
Масивні крововтрати, що спостерігається у деяких породіль, нерідко пов'язана з порушенням тромбоутворення і головним чином зі зниженням в плазмі крові рівня вмісту фібриногену. Такі кровотечі по своєму механізму виникнення отримали назву кровотечі на грунті гіпо - і афибриногемии. За даними Б. П. Шведського, рівень вмісту фібриногену в крові здорової людини знаходиться в межах 200 мг% і вище. З настанням вагітності рівень його підвищується і тим вище, чим більший термін вагітності, досягаючи до кінця її 480-1000 мг%, в середньому 680 мг% (М. С. Цирульников).
Czendi, Lakatos вказують, що на 90 тисяч пологів смерть від кровотечі, пов'язаного з афибриногенемией, мала місце у 6 породіль або в перерахунку на всі випадки смерті від крововтрати 14,6%.
