Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Промежину висока; слизова входу в піхву синюшна я розпушена. Відходять у невеликій кількості злегка мутнуваті води.
В 7.30 вироблено піхвове дослідження; при цьому виявлено: піхва родили жінки, шийка вкорочена, зовнішнє вічко і цервікальний канал пропускає палець, плодовий міхур відсутній, мис не досягається. Предлежит голівка, притиснута до входу тазу, пальпується волосиста частина, стрілоподібний шов у поперечному розмірі, розташований синклитически; малий джерельце праворуч; велике тім'ячко не визначається.
Акушерський діагноз: доношена вагітність, передчасний розрив плодового міхура, равномерносуженный плоскорахитический таз.
Прибулий з породіллею терапевт клініки настійно рекомендує прискорити розродження. Виникає питання: який метод розродження необхідно вибрати у даному випадку?
Пологи можна надати природному перебігу, використовуючи при цьому засоби, що стимулюють родову діяльність;
Застосувати розродження шляхом абдомінального кесаревого розтину.
1. Розродження через природні шляхи в даному випадку було б недоречним.
Стан породіллі диктує нагальну потребу у прискореному розродженні, однак пологової діяльності у неї немає. Крім того, є передчасне відходження вод. До того ж у породіллі є звуження тазу, хоча при добре вираженій пологової діяльності подібне звуження могло б і не ускладнити перебігу пологів. Однак не можна мати впевненість ст. тому, що пологозбуджувані кошти дадуть хороший ефект, пологи можуть затягнутися, а тривалий безводний період може несприятливо відбитися на здоров'ї жінки. Ці міркування змушують виключити розродження через природні шляхи.
2. Розродження шляхом абдомінального кесаревого розтину для хворої, має серйозну серцеву патологію, є важким випробуванням. Однак при сучасних можливостях ця операція для неї може виявитися прийнятним видом, є більш дбайливим шляхом розродження через природні шляхи. Після спільного обговорення з терапевтом всіх особливостей захворювання було прийнято рішення обрати кесарів розтин. Рішення було доведено до відома хворий і отримано згоду на операцію.
Розберемо питання органічного захворювання серця при вагітності. З настанням вагітності в материнському організмі відбувається ряд змін, пов'язаних з потребами плода і в першу чергу забезпечення його пластичними матеріалами і киснем. Зрозуміло, що ці потреби підвищуються із зростанням плоду. У зв'язку з цим в материнському організмі збільшується маса крові (на 15-20%). Причому зі збільшенням маси крові виникає необхідність і в посиленні функції апарату кровообігу, тобто до поступового збільшення роботи серця. Здорова серцевий м'яз і незмінена судинна система легко пристосовуються до цих важких умов, які є під час вагітності, особливо до кінця її. Високе стояння матки ускладнює дихальні екскурсії легень і змінює положення серця і великих судин. При серцевих вадах таке навантаження не завжди може виявитися посильною. Ось чому вагітні, які страждають серцевими вадами, завжди вимагають особливої уваги. У зв'язку з цим зрозуміло також, що такі питання, як необхідність переривання вагітності або можливість її збереження, а також розгляд планів ведення пологів і шляхів розродження можуть бути вирішені тільки після всебічного обстеження хворої в стаціонарі і спільно з лікарем-терапевтом. Частота поєднання різних видів вад серця з вагітністю, за даними ряду авторів, різна. За даними В. о. Сайкова, ця частота коливається в широких межах - від 2 (В. І. Яковлєву) до 20% (за Фромме), за даними ж Д. Ф. Чеботарьова - у межах 0,2-4,5% 2.
Ще більша різниця є відносно смертності вагітних жінок з пороком серця, зокрема при стенозах лівого венозного отвору.
За даними Ю. П. Аркусского, вона досягає 1,3%, Л. В. Бубличенко -6%, за Фромме - 11,4%, а за Макдональду - 60%. За сучасними даними, смертність серед вагітних з вадами серця коливається від 2 до 6%.
