Найбільш частими видами пороку серця, наблюдающимися при вагітності, є мітральні вади, особливо комбіновані (стеноз і недостатність), потім - митральноаортальные, просто аортальні і значно рідше - природжені.
Найбільшу небезпеку для вагітної є комбінований порок, з переважанням стенозу, в той час як при недостатності двостулкового аортального клапана і прогноз більш сприятливий. Прогноз при поєднанні пороку серця з вагітністю не стільки залежить від виду пороку, скільки від функціонального стану серця та поточних процесів в ендокарді та серцевому м'язі. На думку Р. Ф. Ланга та інших авторів, вагітність не тільки погіршує наявний активний ендокардит міокардит, але і призводить до рецидиву вже затихлих процесів, особливо при вадах, зумовлених стенозом. Виникнення або загострення эндомиокардита є основною причиною, що призводить до станів декомпенсації і гострої серцевої слабкості. Остання може наступити раптово під час вагітності або в будь-якому періоді пологів. Можливо також і наступ пізнього рецидиву эндомиокардита як в післяпологовому періоді, так і значно пізніше, через рік або два після колишніх, здавалося б, благополучних пологів. Таким чином, органічні вади серця, особливо з переважанням стенозу, виявляються таким чином небезпечними для здоров'я вагітної в період вагітності або пологів, так і після їх закінчення. Декомпенсація серцевої діяльності, однак, частіше виявляється під час вагітності (в першій або в другій половині) і при пологах, особливо в періоді вигнання і на початку послідовно періоду. За спостереженнями нашої клініки, різке погіршення здоров'я може мати місце і в перші тижні вагітності. Що було до вагітності цілком задовільним стан вагітних раптово погіршується: з'являється задишка, кашель, синюшність і неприємні відчуття серцебиття. У зв'язку з загостренням захворювання вагітність переривалася, після чого стан здоров'я хворих помітно поліпшувалося. Однак було б неправильно наполягати на перериванні вагітності у всіх жінок, які страждають на серцеву ваду, особливо в тих випадках, коли вагітна прагне стати матір'ю.
Досвід нашої клініки, заснований на неодноразових спостереженнях нормального перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок, які страждають недостатністю мітрального клапана або комбінованою вадою з перевагою стенозу, дозволяє більш стримано ставитися до укоріненого думку про необхідність в цих випадках переривання вагітності. Слід вважати, що до вирішення питання про Допустимість продовження вагітності у таких хворих слід підходити індивідуально, ретельно оцінюючи анамнестичні дані, стан вагітної, вид пороку і особливості його прояву, а також умови, в яких знаходиться хвора, і її особисте ставлення до вагітності. Цілком зрозуміло, що вирішення всіх цих питань проводиться спільно терапевтом і акушером після ретельного обстеження хворої в стаціонарі.
Незважаючи на те, що дати певні рекомендації, придатні для всіх хворих, які страждають захворюваннями серця, не представляється можливим, однак, ґрунтуючись на спостереженнях ряду клінік і нашої, можуть бути зроблені деякі загальні зауваження.
1. При стойко компенсованому пороці серця - недостатності двостулкового клапана, за умови повного обстеження хворий і подальшого систематичного спостереження за станом її здоров'я, продовження вагітності може бути дозволено. У процесі спостереження хвора підлягає стаціонарному обстеженню в терапевтичній клініці. В пологах рекомендується використовувати необхідні серцеві засоби (камфора, кофеїн, інгаляція кисню та ін) і вимикання періоду вигнання. Корисно для живлення серцевого м'яза систематично вводити 40%-ний розчин глюкози з вітамінами С і В1.
Слід пам'ятати, що спорожнення черевної порожнини веде до швидкого перерозподілу крові в організмі і кровонаповненню багатою судинної мережі черевної порожнини. Якщо здорове серце з таким гострим перерозподілом крові справляється, то у хворих з недостатністю мітрального клапана це може викликати колапс. Тому завжди необхідно бути готовим до запобігання падіння артеріального тиску. З цією метою ще в періоді вигнання рекомендується широкою смугою з простирадла забинтувати живіт і кінці простирадла стягнути після народження плода. В цілях попередження загострення ендокардиту дотримується у породіллі строгий постільний режим не менше ніж протягом 10 діб і призначаються антибіотики.
