Діагностична лапаротомія. Застосування діагностичної лапаротомії тісно пов'язане з наступним питанням, природно випливає з усього вищесказаного, - з лікувальною тактикою лікаря щодо жінок, що мали постклимактерическое кровотеча, у яких при обстеженні в стаціонарі ознак злоякісної пухлини не було виявлено.
Дані літератури про тактику лікаря щодо цієї групи хворих вельми суперечливі. Так, одні автори наполягають на обов'язковій екстирпації матки з придатками, особливо при повторних кровотечах, навіть без попередньої біопсії (!) (Rouchy, Lamotte, 1955; Israel, Weber, 1956, та ін), інші вважають показаної екстирпацію матки з придатками тільки в тих випадках, де кровотечі не припинилися після дворазового (Novak, 1964) або навіть одноразового (Benthin, 1926) діагностичного вискоблювання, тоді як треті вважають цю операцію показаної тільки у випадках, де є ознаки підвищеної естрогенної стимуляції ендометрію (Schiffmann, 1929; Kottmeier, 1947; Peralta Ramos, 1951; Heiss, 1955; Lajos і співавт., 1963, і ін), особливо при наявності мітозів (Fienberg, 1958).
Показанням до діагностичної лапаротомії є, на думку багатьох авторів, виникнення повторних кровоотделений (Schiffmann, 1929; Dockerty, 1940; Гроллман, 1969, і ін), тоді як деякі вважають зазначене оперативне втручання можливим тільки при наявності пухлини в тазу (Novak, 1952, та ін).
Протягом останніх 10-12 років у літературі з'явився ряд повідомлень про успішне застосування прогестинів (17-а-оксипрогестерон-капронат, инфекундина, эновида) в лікуванні хворих з гіперпластичними та передпухлинними станами ендометрія (Ф. В. Зонтаг, 1968; Я. В. Бохман і О. Ф. Чепик, 1969; Н. В. Мезінова і співавт., 1969; В. А. Мануйлова і співавт., 1971; Kistner, 1959; Wentz, 1964, і ін).
При неефективності гормонотерапії у жінок з гіперплазією ендометрія Rendina і співавт. (1964) вдавалися до оперативного лікування.
У літературі описані випадки застосування гормонотерапії при гормональноактивных пухлинах яєчника. Так, А. Б. Гиллерсон (1965) пропонує застосовувати при текомах андрогенотерапию. М. А. Лівшиць (1969) вважає більш доцільним призначати при феминизирующих пухлинах яєчника естрогени, як мають більш значним гальмуючим дією на гіпофіз, ніж андрогени (Е. І. Кватера, 1967). Як показали дослідження І. Д. Нечаєвої (1959), введення як естрогенів, так і андрогенів, гальмує розвиток індукованих гранулезо - і текаклеточных пухлин у частини піддослідних мишей.
При відсутності ж проліферативних змін в ендометрії Schiffmann (1929) і Kottmeier (1947) навіть у випадках повторних кровоотделений вважають можливим обмежитися спостереженням за хворий.
На нашу думку, в даний час не підлягає сумніву, що наявність аденоматозу ендометрія, є щонайменше облігатним передраком, є показанням до радикального оперативного лікування - екстирпації матки з придатками. Тієї ж думки дотримуються А. В. Серебров (1968), В. П. Тобілевич (1962), Б. В. Табачник (1966, 1967 і ін), Б. В. Железнов (1968). При наявності загальносоматичних протипоказань до оперативного лікування доцільно застосування внутрішньоматкової кюритерапии в дозах, що застосовуються при лікуванні раку тіла матки, бо, як було показано вище, гнізда аденоматозу розташовуються по периферії фокуса аденокарциноми. В окремих випадках може бути застосована прогестинотерапия.
Оперативного лікування (екстирпації матки з придатками) підлягають, на нашу думку, незважаючи на негативні дані дослідження зішкрібу з порожнини матки, а також жінки, які мають в анамнезі екстрагенітальний рак, особливо рак шлунково-кишкового тракту або рак молочної залози. Як було показано вище, у цих хворих причиною постклимактерических кровотеч у ряді випадків є метастази пухлини в матці або в яєчнику.
