Представляється також дуже доцільним застосування діагностичної лапаротомії у жінок, які страждають частими повторними кровоотделениями, незважаючи на негативні результати гістологічного дослідження зіскрібка і незалежно від того, чи є в ендометрії проліферативний або атрофічний процес. При діагностичному чревосечении є дуже багато шансів виявити у цієї групи хворих невелику гормональноактивную або метастатичну пухлину яєчника, екстрагенітальний рак або рак маткової труби. При виявленні гормональноактивной пухлини яєчника М. А. Лівшиць (1970) рекомендує проводити надпіхвова ампутації матки з придатками обох сторін і сальником (при гранулезоклеточной пухлини - через їх частою малігнізації, при текоме або пухлини Бреннера - зважаючи на можливість наявності микроочагов пухлини у другому яєчнику); у разі малігнізації показано післяопераційна хіміотерапія або опромінення.
Особливої уваги потребує питання про тактику лікаря щодо хворих з постклимактерическими кровотечами, у яких при діагностичному вискоблюванні була виявлена залозиста (залозисто-кістозна) гіперплазія і (або) поліп ендометрію. Як було вже сказано, у цих жінок при частому повторенні кровоотделений показана діагностична лапаротомія.
Якщо ж кровотечі більше не повторюються або повторюються дуже рідко (1-2 рази в рік), то за відсутності в тазу пухлини ці хворі можуть знаходитись під диспансерним спостереженням лікаря жіночої консультації або районного онкогінеколога, піддаючись частим оглядам (через кожні 1-2 місяці) з обов'язковим цитологічним контролем (дослідження аспірату, взятого з порожнини матки). У жінок, які мають залозисту гіперплазію або поліпоз ендометрію з рідкісними постклимактерическими кровотечами, при відсутності визначається збільшення розмірів яєчників, є доцільним застосування гормонотерапії, зокрема прогестинами. Цей вид гормонотерапії, мабуть, найбільш показаний у хворих з клінічно гормонально-активними незлокачественными пухлинами яєчників, у яких з тих чи інших причин оперативне втручання є неможливим. Нарешті, дуже можливо, що прогестинотерапия може стати провокуючим фактором у діагностиці непальпируемой феминизирующей пухлини яєчника. Так, у одній з наших хворих після застосування протягом 3 тижнів инфекундина виникло рясне маткова кровотеча, з приводу якого вона була оперована; була виявлена андробластома сертолиева типу.
Консервативної повинна бути тактика лікаря і відносно жінок з атрофією ендометрія, а також жінок, які страждають захворюваннями серцево-судинної системи, у яких поява постклимактерических кровотеч пов'язано з підвищенням внутрішньочеревного тиску, гіпертонічними кризами і т. п. Ця група жінок може періодично оглядатися через великі проміжки часу, ніж попередні.
Таким чином, кожна жінка, що мала кровотечу в менопаузі, у якої при обстеженні була вилучена злоякісна пухлина внутрішніх статевих органів або ж гормональноактивная пухлина яєчника, підлягає обов'язковому диспансерному нагляду з періодичним цитологічним контролем.
Застосування у жінок, які мають залозисту гіперплазію ендометрію, кюритерапии, особливо в невеликих дозах, є, на нашу думку, абсолютно протипоказаним. У літературі наведено цілий ряд випадків, коли після такого курсу кюритерапии з'ясувалося, що причиною залозистої гіперплазії ендометрія була нерозпізнана маленька феминизирующая пухлина яєчника (Haines, Taylor, 1962; Fathalla, 1968, і ін). Описані також випадки виявлення згодом у цих хворих раку матки (Beringer і співавт., 1962). Тим більше абсолютно шкідливим і дезорієнтує є твердження Ц. К. Лісового (1960), що «при постклимактерических кровотечах, які слід розглядати як передракові стани, доцільно застосування радію або кобальту внутріматочно (до 3000 мг/год)...»: кюритерапия у вищевказаних дозах не принесе користі ні при гіперплазії ендометрію, викликаної гормональноактивной (тим більше злоякісної) пухлиною яєчника або текоматозом його, ні при атрофії ендометрія; при наявності ж нерозпізнаного раку або аденоматозу ендометрію ця доза є занадто малою для ефективного впливу на процес.
