Таким чином, на підставі даних цього дослідження можна вважати, що причини кровотеч у менопаузі можуть бути певною мірою класифіковані (табл. 25).
Зважаючи на неможливість дотримуватися у цій таблиці єдиної системи класифікації причин кровотеч у менопаузі, поряд з етіологічними причинами кровотеч (наприклад, рак тіла матки,
гормональноактивная пухлина яєчника, гіпертонічна хвороба), в ній розглядаються і патогенетичні фактори (наприклад, залозиста гіперплазія ендометрію). Як вже зазначалося вище, у багатьох хворих, госпіталізованих в міських гінекологічних стаціонарах, відсутні дані про артеріальний тиск, наявності або відсутності атеросклерозу і т. д. З іншого боку, переважна більшість жінок, що мали проліферативний процес в ендометрії (залозиста гіперплазія, поліп ендометрію тощо), не були оперовані, внаслідок чого залишилося невиявленим якусь кількість випадків текоматоза яєчників і, ймовірно, непальпируемых гормональноактивных пухлин яєчників. Тому не підлягає сумніву, що захворювання серцево-судинної системи (гіпертонічна хвороба, атеросклероз, вегетосудинна дистонія), а також непальпируемые гормональноактивные пухлини яєчників і особливо текоматоз яєчників були причинами постклимактерических кровотеч у значно більшої кількості жінок, ніж це показано у табл. 25.
У той же час деякі інші патологічні процеси, які досить часто зустрічаються у жінок з кровотечами в менопаузі, дуже рідко є причиною кровотеч. Наприклад, хоча фіброміома матки була виявлена у 87 з 1221 жінки (7,13%), вона могла з'явитися безпосередньою причиною кровотечі лише у 3 з них, а саме, при явищах народження субмукозного фіброматозного вузла. Однак і в цьому разі у однієї із цих 3 жінок при чревосечении був виявлений різко виражений текоматоз яєчників, який і став справжньою причиною зростання і народження фіброматозного вузла і пов'язаного з цим постклімактеричного кровотечі. Як показала Л. В. Декстер (1969), поява кровотеч в менопаузі у жінок - носіїв фіброміом матки було, як правило, обумовлено виникненням злоякісної пухлини матки.
Беручи до уваги все сказане, стає зрозумілим, чому дані, наведені в табл. 25, не можуть претендувати на те, щоб точно відображати частоту різних істинних причин кровотеч у менопаузі, не пов'язаних з наявністю злоякісної пухлини. Проте абсолютно ясно, що ці причини дуже різноманітні, і серед них дуже часто зустрічаються гіперплазія текаткани (текоматоз) і гормональноактивные пухлини яєчників, так само як і екстрагенітальні фактори - захворювання серцево-судинної системи.
Ці матеріали дозволяють рекомендувати найбільш раціональний порядок (методику) обстеження жінок, які звертаються з приводу кровотечі у менопаузі.
Анамнез. Він повинен бути зібраний досить ретельно і детально. Дуже велике значення мають причини і тривалість аменореї (вікова, послелучевая тощо), частота і характер кровоотделений, підвищення статевого почуття, поява почуття омолодження і т. д. Важливо виявити фактори, які могли сприяти появі кровотечі (важкі переживання, фізичне зусилля, запори, що викликають підвищення внутрішньочеревного тиску, гормонотерапія тощо). Часта поява кровоотделений, особливо без видимої причини, має особливо насторожити лікаря.
