При аналізі даної історії пологів необхідно відзначити неправильне ведення їх в період вигнання, коли, поставивши діагноз гідроцефалії, акушер прагнув у що б то не стало вивести запрокинутые ручки. Під час звільнення та виведення ручок стався розрив промежини III ступеня. Цієї травми можна було уникнути, якщо б у плода була своєчасно проведена пункція спинномозкового каналу. Високо розташована гидроцефалическая головка стала причиною закидання ручок і створила великі труднощі для перфорації. Породілля, отримавши значну травму при операції, виписалася з пологового будинку з ускладненням, яке надалі вимагало пластичної операції на прямій кишці і тазовому дні.
Необхідно пам'ятати, що зашивання розриву промежини III ступеня повинен проводити досвідчений лікар, добре володіє оперативною технікою. Незашитые або погано загоєні (вторинним натягом) розриви промежини можуть в подальшому призвести до опущениям і випадань статевих органів, а розриви III ступеня можуть призвести до нетримання газів і калу, порушуючи загальний стан, працездатність і настрій жінки.
У всіх породіль перфорація подальшої головки, як правило, проводилася при повному або майже повному розкритті шийки матки, зазвичай після народження плода до нижнього кута передньої лопатки. В деяких випадках робились спроби витягти плід, але через труднощі виведення подальшої головки (великий плід, гідроцефалія або спазм шийки) доводилося вдаватися до її перфорації.
У породіль обох груп перфорацію головки здійснювали через подзатылочную ямку; тільки у однієї породіллі II групи перфорація при наявності гідроцефалії плода проведена через спинномозковий канал.
Після перфорації подальшої головки плід зазвичай отримували шляхом тракций за ніжки.
У породіль і групи перінеотомію і епізіотомію не виробляли. Не виробляли також і клейдотомію.
При перфорації наступної голівки у багатьох породіль ІІ групи також спостерігалася травма м'яких тканин родових шляхів. Розрив шийки матки (у 6 породіль) був пов'язаний з прорізуванням тазового кінця великого плоду. Цим же можна пояснити і травми промежини у 6 породіль. В однієї роділлі під час перфорації подальшої головки стався розрив нижнього сегмента матки.
Наводимо витяг з історії пологів.
Вагітна М., 28 років, поступила в пологовий будинок 31/I 1966 р. з приводу болів внизу живота. Справжня вагітність четверта. Попередні вагітності закінчувалися штучними абортами без ускладнень. Жіночу консультацію відвідала 10 разів. Вагітність протікала без ускладнень. Розміри тазу: 26, 29, 32, 21 див. Окружність живота на рівні пупка 102 див. Положення плоду поздовжнє, тазовий кінець розташовувався над входом в малий таз. Серцебиття плоду ясне, 130 ударів у хвилину, сутичок немає. Загальний стан задовільний. Артеріальний тиск-125/80 мм рт. ст. З боку внутрішніх органів патологічних змін не виявлено.
2/II 1966 р. об 11 годині відбулося злиття світлих навколоплідних вод. Родова діяльність відсутня. Серцебиття плоду 136 ударів в хвилину, ясне, ритмічне. Піхвове дослідження: шийка матки збережена, плідного міхура немає, сідниці над входом в малий таз, мис не досягається. Вирішено провести родостимуляції за методом Штейна після попереднього створення гормонального фону. Проведена профілактика асфіксії плоду. У зв'язку з відсутністю пологової діяльності та ефекту від медикаментозного родостимуляції вирішено 3/II в 2 години 10 хвилин застосувати операцію метрейриза, що і було зроблено. Підвішений вантаж 250 р. Повторно призначена медикаментозна родостимуляция; розпочато введення антибіотиків.
В 18 годин при піхвовому дослідженні було виявлено розкриття шийки матки на 2-3 см, сідниці притиснуті до входу в малий таз.
4/II о 6 годині розпочато внутрішньовенне краплинне введення окситоцину, а в 10 годин при помірній родової діяльності і розкриття шийки матки на 8 см серцебиття плоду перестало вислуховуватися. З метою прискорення розродження в 10 годин 50 хвилин вироблено низведення ніжки з підвішуванням вантажу 200 р.
У зв'язку з тривалими пологами, первинною слабкістю родової діяльності, передчасні излитием вод, ендометритом в пологах, внутрішньоутробною загибеллю плода в 14 годин 30 хвилин проведена екстракція плода за ніжку під ефірним наркозом і перфорація подальшої головки.
Після вилучення плода (вага 3200 г без мозку) почалося сильне кровотеча. При крововтраті 600 мл вироблено ручне відділення і виділення посліду. Під час операції в області нижнього сегмента матки виявлено розрив довжиною 6 див. Виконана надпіхвова ампутація матки без придатків. В післяопераційному періоді розвинулась анемія. Виписана на 20-й день після операції в задовільному стані.
