Перфорація наступної голівки може бути вельми скрутній з-за високо розташованої головки, коли перфоратором практично не вдається проникнути до великого потиличного отвору. У первісток з вузьким родовим каналом іноді і пальцем не представляється можливим дійти до з'єднання атланта з черепом. При таких акушерських ситуаціях перфорація надзвичайно важко здійсненна, і той, хто прагне в щоб те не стало її здійснити, не може гарантувати її безпеку для матері. Зісковзування перфоратора призводить до поранениям сусідніх органів (сечового міхура, прямої кишки). Тому Н. Н. Феноменів радив у таких випадках, щоб уникнути травми у вигляді виключення виробляти декапітацію плода. Після вилучення тулуба плода перфорують голівку і видаляють її з родових шляхів вже без особливих труднощів.
Зазвичай після краніотомії подальшої головки плід витягують шляхом підтягування за ніжки при одночасному натисканні на головку зовні (через черевну стінку матері). У тих випадках, коли витягти голівку таким способом не вдається (зазвичай це буває пов'язано з підвищеною щільністю кісток або якимись іншими причинами), застосовують краниоклазию. При цьому треба пам'ятати, що накладення краниокласта на наступну голівку - справа складна і вимагає від лікаря великої обережності і досвіду.
Непросто в потиличну діру (перфорований отвір) ввести масивну (внутрішню) ложку краниокласта, а зовнішню накласти на потиличну кістку. Таким чином, до накладення краниокласта на наступну голівку і витягання плоду за допомогою цього інструменту треба вдаватися у виняткових випадках з метою профілактики травматизму родових шляхів.
На думку багатьох авторів (К. Н. Жмакин, 1955; М. С. Малиновський, 1967, і ін), краніотомія подальшої головки характеризується деякими особливостями і труднощами, в основному пов'язаними з великими розмірами плода. Нижче наводиться роздільний аналіз ускладнень при краніотомії наступної голівки
I і II групах спостережень.
Як нами вже зазначалося, перфорація подальшої головки проведена в I групі у 40 породіль, у ІІ групі - у 26. При цьому у 2 породіль і групи операція виконана на живому плоді. При перфорації подальшої головки пошкодження м'яких тканин родових шляхів виявлені у 14 породіль і групи, з них у чотирьох розрив шийки був пов'язаний з отриманням плода. У 9 породіль розриви піхви, промежини стали наслідком травми з боку тазового кінця великого плоду.
Наводимо витяг з історії пологів.
Вагітна О., 23 років, поступила в пологовий будинок 21/III 1950 р. з приводу загрозливих передчасних пологів. Справжня вагітність друга. Перша вагітність у 1948 р. закінчилася самовільним викиднем. Жіночу консультацію відвідала 4 рази.
Стан при надходженні задовільний. З боку внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Пульс 72 удари на хвилину, артеріальний тиск 120/75 мм рт. ст. Розміри тазу: 24, 27, 30, 19,5 див. Положення плоду поздовжнє, тазове передлежання. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, вище пупка зліва, 132 удару на хвилину. Матка періодично напружується. До 11/V жінка перебувала в палаті патології вагітних з приводу тазового передлежання, багатоводдя і загрозливих передчасних пологів. 11/V в 22 години з'явилися сутички через 3-4 хвилини. 12/V в 5 годин злилися навколоплідні води. Тазовий кінець почав притискатися до входу в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне. Піхвове дослідження: розкриття шийки на 4-5 см, краї шийки тонкі, легко широкі, плідного міхура немає, сідниці притиснуті до входу в малий таз, мис не досягається.
Після медикаментозної стимуляції родових сил перейми стали сильнішими. О 21 годині 55 хвилин почастішало серцебиття плоду до 160 ударів у хвилину, але залишалося ясним і ритмічним. У 24 години сідниці глибоко вставили у вхід у малий таз, Сутички хорошої сили, через 4 хвилини, за 30-40 секунд. Серцебиття плоду 140 - 148 ударів в хвилину. Піхвове дослідження: розкриття шийки на 8 см, сідниці знаходяться глибоко у вході в малий таз, межвертельная м'яз розташована в лівому косому розмірі.
13/V в 2 години 15 хвилин сідниці почали врезываться. Серцебиття плоду почастішало до 160 ударів в хвилину. Потуги часті. В 3 години 10 хвилин плід, що народився до нижнього кута передньої лопатки. У плода виявлена спинномозкова грижа. Запідозрена гідроцефалія. Під час надання ручної допомоги ручки плода запрокинулись.
При звільненні ручок пуповина перестала пульсувати. Проведена перфорація подальшої головки, при цьому вилилось значна кількість світлої рідини. Після эксцеребрации плід витягнутий шляхом тракций за ніжки (вага плоду 3400 г без мозку). В пологах стався розрив промежини III ступеня, який був зашитий. Загоєння швів вторинним натягом.
Виписана на 19-й день після операції з недостатньою функцією сфінктера прямої кишки.
