Пухлини яєчника можуть виникнути у жінок будь-якому віці, частіше в 40-50 років, і рідко у дівчаток. Пухлини яєчника поділяють на 4 групи: епітеліальні, сполучнотканинні, гормональноактивные і тератоми. У кожній з цих груп розрізняють пухлини доброякісні і злоякісні, але чіткої межі між ними немає, так як при гістологічно доброякісної структурі пухлини яєчника перебіг захворювання може бути злоякісним (швидкий ріст пухлини, її імплантації по очеревині, метастазування).
З доброякісних пухлин яєчника найбільш часто спостерігаються епітеліальні пухлини - кістоми серозні і псевдомуцинозные. Кістоми з папиллярными розростаннями на поверхні відносяться до потенційно злоякісних в силу їх частого малігнізації. Злоякісна форма епітеліальних пухлин - рак, що розвивається переважно з предсуществующих доброякісних пухлин. Сполучнотканинні пухлини: доброякісні - фіброми, злоякісні - саркома.
Гормональноактивные пухлини яєчника діляться на дві групи: 1) «оженствляющие» - гранулезоклеточные (синонім фолликулома) і текоми (синонім текаклеточная пухлина); 2) «омужествляющие» - арренобластомы. Особливою формою дисгормональних пухлин яєчника є дисгерминома, що виникає переважно у дівчаток в період статевого дозрівання. В яєчнику спостерігаються також тератоми (див.) і дермоиды (див.). Різновид тератобластом - хоріонепітеліома (див.), характерною ознакою якої є поява хоріонічного гонадотропіну в сечі.
Пухлини яєчника можуть виникнути у жінок будь-якого віку, частіше від 40 до 50 років, але іноді і у дівчаток. По частоті займають друге місце серед пухлин жіночих статевих органів. Превалюють доброякісні форми. Джерела походження пухлин яєчника вельми різноманітні. М. Ф. Глазунов виділяє три групи: 1) нормальні компоненти яєчника (основні і рудиментарні); 2) ембріональні залишки та дистопії; 3) постнатальные розростання, гетеротопии, метаплазії та параплазии епітелію. Особливістю пухлин яєчника є стертість кордонів між доброякісними і злоякісними формами і іноді суто злоякісний перебіг захворювання при відносно доброякісному морфологічному будові пухлини або при слабких рисах можливої злоякісності (поліморфізм, атипії, мітози) без видимого інфільтративного росту.
Найбільша група пухлин яєчника - пухлини епітеліального походження. У відповідності з характером вмісту кістозних порожнин цих пухлин їх ділять на серозні і псевдомуцинозные, а за особливостями вистилає їх епітелію до перших додано найменування «цилиоэпителиальные», а до других - «залізисті». Серозні цилиоэпителиальные пухлини - кістоми (cystoma cilioepitheliale, blastoma cilioepitheliale, cystoma serosum simplex, водянка яєчника) - складають основну масу доброякісних пухлин яєчника: вони є істинно доброякісними пухлинами, мають округлу або овоідную форму, частіше однокамерні, односторонні. Пухлини можуть досягати гігантських розмірів. Вміст порожнин рідке, прозоре, різного забарвлення. При досягненні значної величини в результаті внутрішньопорожнинного тиску вистилає їх епітелій ущільнюється і втрачає вії, а місцями повністю атрофується.
Проліферують цилиоэпителиальные кістоми (папілярні; синонім: папілярна цистоаденома, або кистоаденома, папілярна кіста, проліферуюча папілярна кіста, эндосальпингеома та ін) мають на стінках сосочкові розростання у вигляді поодиноких або множинних виростів, поступово виконують порожнини пухлини. По перевазі це двосторонні багатокамерні освіти, нерухомі з-за зрощень з оточуючими тканинами, іноді помилково, рідше істинно интралигаментарные. Супутній спайковий процес пояснюється перифокальною реакцією і попереднім запаленням придатків. Сосочкові розростання можуть розташовуватися і на зовнішній поверхні кістом і переходити на очеревину. Ці пухлини відносяться до потенційно злоякісних в силу їх частого явною малігнізації. Вік хворих - частіше від 30 до 50 років; близько 1/5 хворих молодше 30 років. Особливість анамнезу - недостатня дітородна функція.
Малигнизированные цилиоэпителиальные пухлини включають у групу ракових пухлин яєчника.
Псевдомуцинозные (залізисті) кістоми зустрічаються рідше цилиоэпителиальных. Як правило, це багатокамерні пухлини (на розрізі нагадують бджолині соти), горбисті, зрідка однокамерні, округлої або овоїдної, не цілком правильної форми. Камери пухлини різної величини, з більш або менш щільними перегородками. Вміст порожнин слизеобразное, густе, різного забарвлення - псевдомуцин (не осаждающийся в протилежність муцину оцтовою кислотою). Капсула пухлини складається з щільної сполучної тканини, але по мірі росту пухлини може місцями стоншується, що супроводжується розривом окремих порожнин. Вміст при цьому виливається в черевну порожнину. В силу тяжкості пухлини ніжка її схильна витягуватися, і саме при цих пухлинах часто відбувається її перекрут. Сецернирующие псевдомуцинозные кістоми можуть досягати гігантських розмірів.
Є різновид сецернирующей псевдомуцинозной кістоми яєчника, іменована псевдомиксомой яєчника.
Це однокамерні освіти з тонкими, легко разрывающимися стінками. Густе вміст кістом при розриві виливається в черевну порожнину і служить джерелом виникнення псевдомиксомы очеревини. При цьому черевна порожнина поступово заповнюється желеподібними масами, які надходять з пухлини яєчника і з вогнищ, що виникли на різних ділянках очеревини. Розрив псевдомиксом яєчника відбувається мимовільно у міру досягнення ними більш або менш значної величини, або при гінекологічному дослідженні або при операції. При доброякісній гістологічною структурою ці пухлини є клінічно злоякісними, бо схильні прогресувати і рецидивувати. Можливо і їх морфологічне малігнізація.
Проліферують псевдомуцинозные кістоми характеризуються вираженою проліферацією епітелію з екзофітним або занурювальним зростанням, тобто з утворенням сосочків або дивертикулообразных заглиблень. Макроскопічно це виражається видимими сосочковими розростаннями або вогнищевим потовщенням стінки. Ці пухлини також многокамерны, але з переважанням дрібних камер. Іноді у хворих виникає асцит. У деяких випадках зустрічається малігнізація псевдомуцинозных кістом. У різних ділянках однієї і тієї ж пухлини можуть виявитися різні морфологічні структури: від сецернирующей до малігнізірованій.
Рак. Для уніфікації та можливого порівняння різних спостережень по раку яєчника раковий комітет Міжнародної федерації гінекологів і акушерів запропонував користуватися наступною класифікацією за стадіями захворювання, визначаються клінічним обстеженням і даними пробної лапаротомії.
Стадія I. Пухлина обмежена яєчниками. Стадія Іа. Пухлина обмежена одним яєчником. Стадія I6. Пухлина обмежена обома яєчниками. Стадія II. Пухлина вражає один або обидва яєчники з поширенням на область тазу. Стадія ІІа. Первинні і вторинні ураження хірургічно удалимы. Стадія II6. Первинні та (або) вторинні ураження хірургічно не удалимы. Стадія III. Пухлина вражає один або обидва яєчника, є поширені метастази, але можливо часткове видалення. Стадія ІІІа. Наявність абдомінального поширення і (або) метастазів. Стадія ІІІб. Віддалені метастази поза черевної порожнини (за межами очеревини). Стадія IV. Пухлина, що вражає один або обидва яєчники, повністю неоперабельна. Стадія IVa. Випадки, при яких виконується операція. Стадія IV6. Сумнівні випадки, які, ймовірно, є карциномою яєчника. Примітка: наявність асциту не впливає на визначення стадії.
Згідно з інструкцією МОЗ СРСР користуються наступної класифікацією раку яєчника. I стадія. Пухлина в межах одного яєчника без метастазів. II стадія. Пухлина вийшла за межі яєчника, вразивши другий яєчник, матку, одну або обидві труби. III стадія. Пухлина поширилася на парієтальних тазову очеревину. Метастази в регіонарні лімфатичні вузли, сальник. IV стадія. Пухлина яєчника проростає сусідні органи: сечовий міхур, пряму кишку, петлі кишок з дисемінацією по очеревині малого тазу або з метастазами у віддалені лімфатичні вузли і внутрішні органи. Асцит.
Прийнято також поділяти на первинний рак яєчника, які виникають у них при відсутності предсуществующих доброякісних пухлин, вторинний, що розвивається на предсуществующих доброякісних пухлинах, і метастатичний.
Первинний рак яєчника особливо злокачествен, бо може навіть при малих розмірах пухлини давати велику дисемінацію. Зазвичай це двосторонні, рідше односторонні освіти, щільної або нерівномірної консистенції, з горбистою, рідше гладкою поверхнею. Мікроскопічна будова цих пухлин солідне або залозисто-солідний. Вторинний рак виникає переважно на ґрунті папілярних цилиоэпителиальных, рідше псевдомуцинозных кістом і макроскопічно при відсутності дисемінації схожий з картиною проліферуючих кістом. В одній і тій же пухлини можна зустріти на різних ділянках при гістологічному дослідженні рак папілярного і залозистого будови.
Метастатичний рак яєчника виникає лімфогенним, гематогенним або імплантаційним шляхом. Найбільш частою первинної локалізацією раку при цьому є шлунково-кишковий тракт, особливо шлунок, молочна залоза, тіло матки. Однак будь-яка пухлина будь-якого органу (в тому числі і гіпернефрома) може дати метастази в яєчнику і навіть в предсуществующую кісту його (М. Ф. Глазунов). Морфологічна будова метастатичних пухлин яєчника зазвичай відповідає такому первинної пухлини. Особливу форму метастатичних пухлин яєчника представляють пухлини Крукенберга. Будучи метастазами раку шлунка або кишечнику, ці пухлини характерні перстневидными клітинами, наповненими слизом, з оттесненным до периферії ядром, розкиданими окремо або купками в рыхловолокнистой, набряклою стромі.
Метастатичні пухлини яєчника частіше зустрічаються у жінок молодого віку, схильні до швидкого зростання, часто двосторонні. Нерідко вони виявляються вже при значних їх розмірах, хоча іноді можуть виявлятися лише при мікроскопічному дослідженні. Форма пухлин овальна, кругла, почковидная чи неправильна (при інфільтративному рості). Консистенція різна і пов'язана з гістологічним будовою. Крукенберговские пухлини за рахунок набряку строми зазвичай мають еластичну консистенцію. У більшості випадків метастатичних пухлин яєчника їм супроводжує асцит.
Сполучнотканинні пухлини яєчника бувають доброякісними (фіброми) або злоякісними (саркома). Фіброма яєчника - щільне, одностороннє, зазвичай рухливе утворення з дифузним або вузлуватим зростанням. Фіброми яєчника іноді супроводжує асцит (без плевриту). Серед усіх пухлин яєчника фіброма становить від 1,7 до 7,5% [Е. Н. Петрова і В. С. Фріновського, Барзілай (G. Barzilay)].
До саркомам яєчника раніше відносили багато пухлини, які протягом наступних років були виділені в особливі групи гормональноактивных пухлин (текоми, дисгерміноми, гранулезоклеточные пухлини, арренобластомы та ін) і в сучасних статистиках саркоми яєчника зустрічаються рідко. До саркомам яєчника в даний час відносять тільки гормонально «німі» пухлини, що мають саркоматозную структуру, але по морфології яких не вдається судити про їх гистогенезе. Саркоми яєчника відрізняються швидким зростанням, м'якою консистенцією, схильністю до розпаду і крововиливів, з гладкою або горбистою поверхнею, зазвичай односторонні. Як і рак яєчника, вони можуть виникати в результаті метастазування (лімфосаркоми, меланосаркоми). Особливе місце в ряду інших пухлин яєчника займає пухлина Бреннера. Вона складається з сполучнотканинних компонентів (типу фіброми) і епітеліальних (у вигляді тяжів, острівців з клітин зі світлою, добре окресленою цитоплазмою, іноді з утворенням кіст). Ця пухлина зазвичай не включається в розряд гормональноактивных, хоча нерідко супроводжується явищами гиперэстрогенизации або маскулінізації. По формі, величині і консистенції пухлина Бреннера схожа з фібромою. Зазвичай вона доброякісна, але зустрічаються і злоякісні форми. Рідкісна пухлина, і точний діагноз зазвичай ставиться тільки після гістологічного дослідження.
До гормональноактивным пухлин яєчника (дисгормональным) прийнято відносити дві групи пухлин: 1) гранулезоклеточные і текоми («оженствляющие»); 2) арренобластомы, лютеомы і пухлини з хилусных клітин («омужествляющие»). Гранулезоклеточная пухлина (синонім: фолликулома, гранулезоэпителиома, фолікулярна аденома, пухлина Кальдена, цилиндрома, эндотелиома, пфлюгерома, базальний рак, фолликулоидный рак) відбувається з клітин гранулезной оболонки фолікулів яєчника. Пухлини майже завжди односторонні, овоїдної форми, гладкі або горбисті, жовтуватого відтінку, часто нерівномірної консистенції (м'якою, пружною, еластичною), що обумовлено наявністю кістозних порожнин. Типовою структурою для гранулезоклеточной пухлини слід вважати комплекси з гранулезных клітин, чітко відмежовані від строми. Клітини дрібні, з темним ядром і вузьким обідком цитоплазми. Зустрічаються кісти («фолікули»), вистелені пластами з гранулезных клітин. Клітини внутрішнього шару таких кіст світлі, вакуолизированные. Можливі численні структурні варіанти гранулезоклеточных пухлин. Вони зустрічаються в будь-якому віці жінок, починаючи з раннього дитячого віку, частіше у 40-50 років. Злоякісний характер гранулезоклеточных пухлин яєчника спостерігається майже у 40% випадків (В. Д. Нечаєва). За визначенням М. Ф. Глазунова, структурно і функціонально злоякісні форми можуть не відрізнятися від доброякісних. Злоякісні форми дають велике метастазування, іноді після більш-менш тривалої ремісії.
Текома (синонім: текаклеточная пухлина, fibroma thecacellulare xantomatodes) відбувається з веретеноподібних клітин коркового шару яєчника, зустрічається рідше і переважно в більш літньому віці жінок. Це односторонні, округлої або овоїдної форми пухлини, з гладкою поверхнею, щільної або плотноеластіческой консистенції. На відміну від фібром, на розрізі дифузно-жовтого або плямисто-жовтого виду. Зазвичай рухливі, якщо немає зрощень. Симптоми гиперэстрогенизации при текомах виражені яскравіше і частіше спостерігається співіснування з раком тіла матки. В будові теком (див.) знаходять ділянки неактивні, подібні з фібромою, утворені тяжами веретеноподібних клітин, розташовані в різних напрямках, і функціонуючі ділянки. В останніх багато капілярів, клітинні елементи утворюють чітко окреслені групи клітин з нежнопенистой цитоплазмою і світлими ядрами. Ці клітини містять ліпіди виділяють рідину білкового характеру, за рахунок чого в текомах зустрічаються порожнини, які містять цю рідину. Злоякісне протягом при текомах зустрічається рідше; злоякісні текоми інколи помилково тлумачать як саркоми.
Омужествляющие пухлини яєчника рідкісні, в основному це арренобластома. Зазвичай одностороння пухлина, але описують одночасне або послідовне виникнення арренобластом в обох яєчників. Форма пухлин кругла або овальна, з гладкою або горбистою поверхнею, сірим, жовтим або змішаної забарвлення, іноді з вогнищами крововиливів і з порожнинами, які містять серозного виду рідина. Можливі різні варіанти структури арренобластом (див.).
Особливою формою дисгормональних пухлин яєчника є дисгерминома, яку іноді відносять до групи тератоидных пухлин. Вона частіше виникає у дівчаток в період статевого дозрівання та у жінок молодого віку (див. Дисгерминома).
Тератоми (зріла тератома), або герміногенні пухлини можуть бути доброякісними - дермоїдна кіста (дермоид), струма, і злоякісними - тератобластома (незріла ембріональна тератома). Зріла тератома (див.) - однокамерне (рідко багатокамерна) освіта, з гладкою, тонкою стінкою, в якому укладені зрілі диференційовані тканини, найчастіше волосся, сало, зуби, хрящі, іноді тканину щитовидної залози. Виникають ці пухлини в будь-якому віці жінки, але частіше від 20 до 40 років. Пухлини у величезній більшості випадків односторонні і схильні розташовуватися попереду матки, рухомі, м'якої консистенції. На оглядовому рентгенівському знімку тазу виявляються кісткові елементи вмісту кісти.
Тератобластома складається з різноманітних клітин, які в основному можуть бути віднесені до епітеліальних або до мезенхимоподобным (М. Ф. Глазунов). Пухлини солідного або кістозно-солідної будови, овоїдної або округлої форми, білястого відтінку, неоднорідної консистенції, з горбистою або гладкою поверхнею. Їх особливість (як і у дисгермином) - швидкий ріст, раннє метастазування і переважне виникнення в ранньому періоді життя жінки (перші три декади). Нерідко вони двосторонні, суто злоякісні. Частий супутник - асцит.
Різновид тератобластом - хоріонепітеліома (див.) відрізняється наявністю гонадотропінів у сечі.
Симптоми і течія. У початковому періоді, при виникненні пухлини яєчника, як правило, симптомів захворювання немає. Іноді виникають больові відчуття внизу живота.
По мірі росту пухлини (частіше злоякісної) з'являється випіт у черевній порожнині, збільшується живіт, порушується функція кишечника та сечовипускання. Хворі скаржаться на здуття живота, погіршення самопочуття, слабкість. При гормональноактивных пухлинах з'являються ознаки відповідно з характером пухлини: при «оженствляющих» - раннє статеве дозрівання у дівчаток, а у жінок в періоді менопаузи відновлення менструального циклу або його подібність і т. д.; при «омужествляющих» - ріст волосся на обличчі та ін. При обстеженні виявляється збільшення одного або обох яєчників, ущільнення їх або нерівномірна консистенція, іноді метастази пухлини в малому тазі або вже за його межами.
Лікування доброякісних пухлин яєчника завжди хірургічне, злоякісних - комбіноване (хірургічне, хіміотерапія та променева терапія). При неоперабельних вже пухлинах і при протипоказаннях до операції застосовується тільки хіміотерапія або її поєднують із променевою терапією. Хворих з підозрою на пухлину яєчника необхідно терміново направляти до лікаря.
