Відзначається за останні роки тенденція розширити показання до хірургічного лікування різних захворювань у все більш важкої категорії хворих ставить перед анестезіологом ряд складних завдань. Велике місце в обов'язках анестезіолога займає передопераційна підготовка хворого. Основні завдання, що стоять перед анестезіологом в передопераційному періоді, включають оцінку стану хворого, визначення ступеня операційного ризику, проведення передопераційної підготовки, вибір та призначення премедикації, а також вибір методу анестезії, Зупинимося на цих завданнях докладніше.
Оцінка стану хворого. Час першого огляду анестезіологом хворого визначається багатьма обставинами. В ургентній хірургії воно нерідко обчислюється годинами і навіть хвилинами. При планових операціях огляд хворого повинен проводитися анестезіологом за 7-10 днів до передбачуваної операції. Цей термін можна варіювати, але в будь-яких випадках у анестезіолога має бути час для здійснення необхідних діагностичних і лікувальних заходів. Якщо анестезіологом пізно виявляються недоліки обстеження або прогалини в передопераційній підготовці, то слід подовжити передопераційний період або навіть відкласти операцію. Зберігають своє значення високі вимоги до докладного аналізу, ретельного об'єктивного дослідження та ознайомлення з лабораторними даними.
Важливу роль відіграє стан центральної нервової системи хворого. Підвищена збудливість, судомні напади в анамнезі, перенесені травми черепа вимагають відповідної медикаментозної підготовки і впливають на склад премедикації.
У ряду хворих в анамнезі відзначаються алергічні реакції на загальноприйняті лікарські препарати (антибіотики, новокаїн). Своєчасне виявлення подібних реакцій дозволить уникнути ускладнень, а іноді і катастрофи. У цьому відношенні дуже важливо встановити характер роботи хворого (хімічні підприємства, лабораторії). Якщо хворий в анамнезі отримував гормональну терапію (кортикостероїди), слід припустити наднирковозалозної недостатність, і в передопераційну підготовку слід включити преднізолон або гідрокортизон.
Необхідно враховувати скарги пацієнтів на діяльність серцево-судинної системи, органів дихання, печінки, нирок і т. д. Це може великою мірою визначити характер передопераційної підготовки.
Про ступінь операційного ризику. Розширення показань до хірургічного лікування різних захворювань (особливо у хворих зі зниженими функціональними резервами) ставить перед анестезіологом ряд серйозних завдань.
На підставі даних комплексного обстеження, проведеного у передопераційний період, можна висловити з відомою точністю прогностичні припущення (виявити ступінь операційного ризику). В останні роки запропоновано велику кількість класифікацій, що відображають стан різних функціональних показників. О. А. Долина (1975) запропонувала визначати ступінь операційного ризику за характеристикою показників дихання і кровообігу.
Премедикації. Попередня передопераційна підготовка хворого до оперативного втручання є важливим моментом премедикації. Т. М. Дарбинян (1966) підрозділяє премедикацію на лікувальну і профілактичну.
Лікувальна премедикація включає заходи, спрямовані на нормалізацію і поліпшення функції дихання і кровообігу, усунення порушень в системі зсідання крові, корекцію кислотно-лужного та водно-електролітного балансу, усунення та зменшення анемії та ін.
Мета профілактичної премедикації - створення сприятливого фонду для проведення загальної анестезії та хірургічного втручання, усунення страху, занепокоєння та емоційного напруження у зв'язку з очікуванням оперативного втручання, попередження вагусних реакцій, обумовлених наркозом і операцією, зниження інтенсивності секреції трахеобронхиальных залоз, зменшення потреби в анестетиках і потенціювання їх дії.
На закінчення необхідно ще раз підкреслити, що передопераційна підготовка є найважливішим періодом проведення всій анестезії в цілому.
