Як видно з наведеного, показання для неоперативного лікування повинні враховувати: ступінь порушення відтоку сечі, анатомо-функціональний стан верхніх сечових шляхів і наявність або відсутність інфекції.
З перерахованих умов, які необхідно мати на увазі перед застосуванням неоперативного лікування, Л. Н. Погожева (1945) рекомендувала обов'язково враховувати анатомо-функціональний стан нирки і сечоводу.
Експериментальні та клінічні дослідження багатьох авторів (Babies, Renyi-Vamos, 1957; Widen, 1958; А. Я. Питель, 1959; Н. А. Ефендієв, 1959, та ін) показали, що при закупорці нирки в стерильних умовах її паренхіма і функція зберігалися протягом від 40 днів до 3-4 місяців і більше. Збереження функціональної здатності нирки, незважаючи на повну і тривалу закупорці сечоводу, можливо завдяки пристосувальним механізмам нирки, де основну роль грає лімфатична система, за якої сеча разом з лімфою виводиться через нирки у cisterna chyly.
У вивченні механізму проникнення інфекції в ниркову тканину і розвитку в ній запальних процесів зіграло велику роль вчення про мисково-ниркових рефлюксах. Ниркові рефлюкси, з одного боку, відкривають шляхи для висхідної інфекції з балії в інтерстиціальну тканину нирки і в тканину ниркового синуса, з іншого-дозволяють інфекції проникнути в кровоносні і лімфатичні судини з подальшим гематогенним занесенням її в ниркову тканину. Інакше кажучи, внаслідок пиеловенозного або пиелолимфатического рефлюксу мікрофлора легко вторгається в загальний струм крові і, повернувшись знову в нирку, може викликати в ній інфекційно-запальний процес (Brod, 1957; Murphy з співр., 1958; А. Я. Питель, 1959, та ін). У зв'язку з цим пропонувалося розширити показання для операції і виробляти уретеролитотомию ще до приєднання інфекції (Б. А. Шмуклер, 1958; Л. Н. Кузьменко. 1960 та ін). Інші автори (А. Я - Питель, 1959; З. X. Тагієв, 1958; В. Ф. Новиков, 1968, 1972, і ін) вважали, що інфікована сеча не є абсолютним показанням до оперативного втручання, що тільки спалах запального процесу в нирці може стати показанням до уретеролитотомии.
При виборі методу лікування треба обов'язково враховувати стан другої нирки.
Вважається загальновизнаним, що при наявності каменя сечоводу єдиної нирки необхідно віддавати перевагу оперативного видалення конкременту (в. І. Дзюба, Р. Р. Каюмов, 1970, і ін). Така ж думка і при наявності гострої ниркової недостатності, коли необхідне термінове надання допомоги страждає нирці шляхом створення вільного відпливу сечі.
При відсутності другої нирки від операції можна утриматися лише в тому випадку, якщо камінь асептичен і настільки малий, що не перешкоджає відтоку сечі і не викликає сумніву в самостійному відходженні (В. М. Епштейн, 1958; А. П. Цулукідзе, 1959; Boeminghaus, 1960, і ін).
При виборі методу лікування необхідно враховувати не лише місцеві зміни в організмі, але і загальний стан хворого. Неодноразово доводиться стикатися з такими хворими, особливо похилого віку, обтяженими хронічними захворюваннями, коли необхідно віддавати перевагу неоперативного лікування і, навпаки, незважаючи на тяжкий стан, з-за анурії вдаватися до строкової уретеролитотомии (М. Д. Джавад-Заде, 1961; Б. В. Ключар, 1965; В. Ф. Новиков, 1968, і ін).
При відмові хворих від эндовезикальных маніпуляцій або при триваючих приступи ниркової кольки також доводиться оперувати хворих, хоча розміри, форма і локалізація каменів укладаються в умови, необхідні для його неоперативного видалення.
