Сторінки: 1 2 3 4

Показання до неоперативного лікування каменів сечоводів

З давніх часів вчені-медики намагалися шукати методи лікування сечокам'яної хвороби.
За своїм походженням камені сечоводів - це ниркові камені, які мігрували в сечовід і затрималися в ньому. Так як камені нирок за хімічним складом в 59% є оксалатными, у 34% - фосфатними і тільки у 7% -уратными (Ю. Р. Єдиний, 1972), то це так само відноситься і до каменів сечоводів. У переважній більшості випадків камені зупиняються в одному з фізіологічних звужень, але найчастіше в юкставезикальном відділі сечоводу.
Затримуючись в сечоводі, камінь викликає зміни як у його стінці, так і у нирці. Спочатку камінь викликає розпушення слизової, потім злущування епітелію, розвиток грануляцій і кровоточивість. При тривалому перебуванні в сечоводі камінь інфікується. Це призводить до поширення запального процесу на всі верстви з переходом на навколишню клітковину, викликаючи явища уретерита, перипарауретерита, виразки і іноді гангрену стінки сечоводу і його перфорацію.
Обмеження каменю призводить до скупчення сечі вище місця його розташування. Надалі, у зв'язку з приєднанням запалення, пошкоджується нервово-м'язовий апарат сечоводу і розвивається його атонія з гідронефрозом або пионефрозом. Вищеописані зміни не залежать від величини каменю. Іноді можна спостерігати, що невеликий камінь викликає більш значні зміни у верхніх сечових шляхах порівняно з камінням великого розміру. Мабуть, це залежить від ступеня запалення та тривалості перебування каменя в сечоводі.
Питання лікування хворих з каменями сечоводів неодноразово обговорювалися на хірургічних та урологічних з'їздах, конференціях, симпозіумах, широко висвітлені в літературі. Більшість фахівців вважає, що видалення каменя повинно розглядатися як профілактичний захід, спрямований на запобігання загибелі нирки через порушення відтоку і можливості інфікування.
Торкаючись питання про вибір методу лікування хворих з каменями сечоводів, М. Д. Джавад-Заде (1961) писав, що «після того, як у хворого діагностовано камінь сечоводу, необхідно вирішити питання, який лікувальний метод повинен бути застосований» - оперативний або неоперативный, застосувати спочатку неоперативный метод, а в разі невдачі - оперативний, або відразу ж зробити уретеролитотомию.
Зважаючи на те, що показання до того чи іншого виду лікування неможливо вкласти в певні рамки з-за безлічі різних обставин, вибір методу лікування часом ставить лікаря в досить скрутне становище.
Є суперечливі точки зору з питання вибору методу лікування, однак більшість фахівців прийшли до висновку, що в тих випадках, де можна не поспішати з операцією, слід завжди починати з консервативної терапії (В. М. Епштейн, 1958; М. А. Марголін, 1966; В. Ф. Новиков, 1968; В. П. Пашковський, 1971; Ю. Р. Єдиний, 1972, і ін).
Для вибору методу лікування необхідно ретельне урологічне обстеження з урахуванням цілого ряду моментів.
Розміри і локалізація каменя, його форма й поверхня, стать і вік хворого, тривалість захворювання та тривалість перебування каменя на одному місці, ступінь порушення відтоку сечі з нирки і її анатомо-функціональний стан, наявність сечової інфекції, лихоманки, стан другої нирки і загальний стан хворого - все повинно бути прийнято до уваги.
У великій літературі, присвяченої питанню неоперативного лікування каменів сечоводів, велике значення надається розмірам каменю.
Н. Н. Єланський (1933) вважав, що неоперативный метод можна застосувати у хворих, які мають дрібні камені (менше 1 см у діаметрі) з гладкою поверхнею, і при відсутності інфекції у верхніх сечових шляхах.