В обох групах спостерігалися утруднення у виведенні голівки, зумовлені різними причинами.
Як видно з табл. 4, у I групі спостережень з 38 породіль з тазовим передлежанням у 12 виникло порушення членорасположения плода. У II групі це ускладнення мало місце у 6 породіль (із 26).
Аналіз історій родів показав, що у 10 з 38 породіль і групи та у 3 з 26 породілей II групи було анатомічне звуження таза.
Наводимо одне з спостережень.
Породілля Р., 34 років, поступила в пологовий будинок 10/XII 1960 р. о 10 годині 30 хвилин. Справжня вагітність шоста. В анамнезі п'ять абортів. При надходженні стан породіллі задовільний. З боку внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Артеріальний тиск 120/75 мм рт. ст. Розміри тазу: 25, 28, 30, 18 див. Окружність живота 99 див. Положення плоду поздовжнє. Головка у дні матки, а тазовий кінець у вході в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 132 удари в хвилину, вище рівня пупка. Підтікають чисті води. Сутички через 3-4 хвилини 40 секунд, безболісні. Піхвове дослідження: розкриття шийки на 8 див. Плодового міхура немає. У піхву ніжки плоду. Вирішено пологи вести за методом Цовьянова. В 11 годин з'явилися потуги через 3 хвилини по 40-50 секунд. Стан породіллі задовільний. Пульс 72 удари на хвилину. Застосований метод Цовьянова. В 11 годин 45 хвилин змін не відбулося. О 12 годині 15 хвилин протитиск на зовнішні статеві органи припинено, так як потуги посилилися (через 2 хвилини 5 секунд) і ніжки народилися. Надано ручне допомога по Цовьянову. Плід народився до пупкового кільця. Ручки виведені з деяким утрудненням. Спроба вивести голівку не вдалася. Породіллі надано ефірний наркоз, -під час якого знову зроблена спроба вивести голівку. В 12 годин 20 хвилин породілля під наркозом. Плід мертвий. Витягти голівку не вдається з-за великих розмірів. О 12 годині 45 хвилин проведена перфорація голівки, розташованої над входом у таз. Після эксцеребрации плід вагою 4000 м (без мозку) витягнуто з великими труднощами.
У 13 годин народився послід. Здійснено контрольне обстеження порожнини матки (матка ціла). За допомогою дзеркал травматичних ушкоджень шийки не виявлено. Розрив промежини II ступеня зашитий. У післяпологовому періоді ускладнень не було.
Аналіз перебігу пологів у літній первородящей показує наявність анатомічно і клінічно вузького тазу (великий плід вагою 4000 м без мозку). Обтяжений акушерський анамнез, вузький таз, перші пологи у ножному передлежанні у віці 34 років повинні були б послужити приводом до завчасної госпіталізації в пологовий будинок. Проте в жіночій консультації, яку вагітна відвідала 10 разів, не звернули Уваги на загрозливу небезпеку і породілля поступила на пологи вже в періоді вигнання. Завчасна госпіталізація могла б дозволити своєчасно діагностувати функціонально (клінічно) вузький таз.
Вагітних з анатомічним звуженням тазу або крупним плодом необхідно направляти в пологовий будинок за 1,5-2 тижні до пологів. Це дає можливість провести ретельне обстеження загального стану вагітної, виміряти таз і в разі необхідності провести пельвеометрию, визначити вагу плоду.
У приводиться виписки з історії пологів породілля була у віці 34 років, тобто була літня первородящей. В таких випадках при наявності ускладнення вагітності і родів (вузький таз, великий плід, тазове передлежання, переношена вагітність тощо) слід ставити питання про плановому кесаревому розтині.
При веденні пологів у тазовому передлежанні завжди потрібно пам'ятати про те, що вони можуть закінчитися несприятливо для матері і особливо для плода. Пологи в тазовому передлежанні і в даний час доставляють акушера занепокоєння. Як у першому, так і в другому періоді пологів спостерігаються різні ускладнення (несвоєчасне вилиття навколоплідних вод, випадіння дрібних частин плоду і пуповини, закидання ручок, складність проходження через непідготовлені родові шляхи неконфигурированной головки, обмеження голівки в спазматично скороченому зіві матки тощо). В табл. 4 показані різні ускладнення, при яких насильницьке вилучення плоду могло б привести до важкої травми родових шляхів матері. Важке ускладнення може спостерігатися і при гідроцефалії подальшої головки, яка при тазовому передлежанні діагностується набагато важче, ніж при передлежачої голівки. Перфорація подальшої головки проведена при гідроцефалії у 8 породіль, пункція - у 1.
Можна вважати, що при наявності анатомічно вузького таза, особливо при великих розмірах плоду, а також при наявності інших ускладнюючих моментів, показання до кесаревого розтину повинні бути розширені. Якщо кесарів розтин в силу яких-небудь причин не було вироблено, а просування наступної голівки було утруднене, краниотомию вважають виправданою.
Таким чином, вивчення показань до краніотомії за останні 30 років свідчить про значне поліпшення стану родопомочі і підвищення якості акушерської допомоги. Так, якщо до 1953 р. у 24,2% випадків краніотомія була проведена на живому плоді, то в наступні роки 131 краніотомії лише одна операція була застосована на живому (чоловіку) плоді. Аналіз показань до краніотомії в різні періоди свідчить також про більш вдумливого і раціональному веденні пологів при невідповідності розмірів голівки плоду і тазу матері. На підставі наших даних ми вважаємо виправданим розширення показань до краніотомії на мертвому плоді при таких ускладненнях, як слабкість родових сил, тяжкі форми пізніх токсикозів вагітних, ендометрит в пологах.
Краніотомія подальшої головки на мертвому плоді показана в тих випадках, коли народження голівки утруднено, а насильницьке її вилучення може призвести до травми м'яких тканин родового каналу.
Краніотомія на живому плоді може вживатися лише у виняткових випадках, коли в інтересах матері повинно бути прискорене розродження, а плід виявляється нежиттєздатним або неможливо зробити кесарів розтин.
При гідроцефалії слід вважати показаної краниотомию передлежачої і наступної голівки, якщо є труднощі в її просуванні.
