Епідеміологія і профілактика поліомієліту

Факторами передачі інфекції при поліомієліті є інфіковані руки, предмети побуту, іноді харчові продукти, повітря і мухи.
При наявності інфекції серед людей поліовірус вдавалося регулярно виділяти від кімнатних і гнойових мух. Роль мух у виникненні літньо-осінніх епідемій поліомієліту або в тривалому збереженні інфекції не цілком аргументована, так як заходи проти мух не завжди попереджають спалаху. Безперечною вважається можливість розширення передачі інфекції через мух під час епідемії при санітарному неблагополуччя. Поліовірус можна знайти в стічних каналізаційних водах навіть при відсутності в даному районі клінічно діагностованих випадків захворювання - у зв'язку з наявністю безсимптомних вірусоносіїв. Таким чином, регулярне обстеження у містах стічних вод на ентеровіруси є зручним методом епідеміологічного спостереження за циркуляцією поліовіруса серед населення (Ст. А. Казанцева).
Підлогу (J. Ст. Paul, 1952, 1954, 1958) і Сейбин (А. В. Sabin, 1955) висловили думку, яке може здатися парадоксальним: поліомієліт придбав риси небезпечної епідемічної хвороби у високорозвинених країнах саме у зв'язку з різким підвищенням рівня життя, поліпшенням санітарно-побутових і житлових умов. У цих умовах діти рідше інфікуються в молодшому віці; серед підростаючого покоління значно зростає прошарок сприйнятливих осіб, які не зустрічалися раніше з поліовірусом. Тому епідемії в США ставали все більшими, причому поліомієлітом захворювали не тільки діти, але юнаки і навіть дорослі люди, що не зазнали латентної імунізації в молодшому дитячому віці. Однак з позицій цієї теорії неможливо пояснити великі епідемії в країнах і районах світу, де не спостерігалося особливого поліпшення умов життя, наприклад в Данії у військові 1939 і 1944 роки, в Берліні в 1947 р., а також у ряді тропічних районів земної кулі.
У 1951 -1955 роках, аналізуючи епідемічні спалахи в СРСР і за кордоном, М. П. Чумаків і співр. виділили дві основні взаємопов'язані причини перетворення спорадичного поліомієліту в епідемічний. Перша (на неї вказують і згадані американські автори): внаслідок поліпшення санітарних умов зменшується обмін ентеровірусів серед особливо сприйнятливих молодших віків і тим самим скорочується в цьому контингенті латентна імунізація і відповідно збільшується прошарок сприйнятливих людей. Друга: властивості штамів поліовіруса мінливі; з'являються і поширюються у все нових містах, районах і країнах особливо нейровирулентные штами. У зв'язку з цим порушується імунологічне рівновагу рівня колективного імунітету.
Той вірус, до якого населення досить стійко, може виявитися витісненим з «ланцюжка передач» інших особливо активним штамом поліовіруса, вивезеним або стихійно виникли в даній місцевості.
Цей погляд отримав подальший розвиток у зв'язку з новими спостереженнями з епідеміології, вірусології та імунології поліомієліту і, зокрема, у зв'язку з вивченням закономірностей інфекції, спричиненої аттенуированными вакцинными штамами при різних умовах їх застосування (М. К. Ворошилова, 1961). Аналіз обставин виникнення спалахів в СРСР показав, що багато з них були пов'язані з переміщенням великих груп населення. При цьому спалахи спостерігалися іноді через 1-3 року після прибуття в даний район нових контингентів. Можна було б думати, що завезені цими людьми штами певних типів поліовіруса отримали переважне поширення серед місцевого населення і викликали спалах, яка в свою чергу затримала розвиток імунітету до збудників інших типів і збільшила небезпека нових спалахів. Однак в більшості випадків люди прибували з місцевостей, де особливого почастішання захворювань на поліомієліт не було. Крім того, під час спалахів зазвичай боліло в рівній мірі як приезжее, так і місцеве населення.
Отже, припустимо припущення, що нові штами утворилися на місці в результаті гібридизації місцевих і привізних штамів і відбору серед новостворених штамів завдяки пасажів через сприйнятливих людей особливо активних у епідемічному відношенні штамів, що володіють підвищеною здатністю викликати паралічі у людей.
Цілком зрозуміло, що умови для утворення такого гібридного потомства тим сприятливіші, чим більше розвинені засоби повідомлення і чим більше людей приїжджає в дану місцевість. Природно, що в США іміграція людей з самих різних країн створює оптимальні можливості утворення нових епідемічних варіантів вірусу в результаті схрещування місцевих і привізних штамів. У Берліні в 1947 р. процес утворення нових штамів міг відбутися у зв'язку з гібридизацією місцевих штамів і штамів, привезених оккупирующими військами. Характерно, що нерідко захворювання поліомієлітом спочатку з'являються серед жителів населених пунктів, розташованих на великих дорогах. Мабуть, ці випадки в першу чергу сприяють посиленій гібридизації полиовирусных штамів різного походження.

Сторінки: 1 2 3 4