Епідеміологія і профілактика поліомієліту

Захворювання поліомієлітом можуть бути спорадичними, але можливі і розповсюджені епідемії з охопленням осіб різного віку.
До введення специфічної вакцини для профілактики поліомієліту представляв серйозну проблему охорони здоров'я. Немає підстави недооцінювати небезпеку цієї інфекції і в даний час. Хоча захворюваність поліомієлітом в СРСР ніколи не була високою і становила відносно низький відсоток від усієї інфекційної захворюваності, все ж серед дітей раннього віку (1-2 роки) ці показники під час місцевих спалахів досягали досить значних цифр. Частка паралітичних випадків у реєстрованої захворюваності на поліомієліт зазвичай коливалася від 30-60 до 95% і більше, але справжнє співвідношення форм інфекції можна виявити тільки на підставі госпітальної статистики, так як до введення вакцинопрофілактики для поліомієліту завжди було характерно наявність не діагностованих (без паралічів та інших типових ознак) або повністю безсимптомних захворювань. Значне число випадків зараження П. можна було виявити тільки серологічними і вірусологічними методами діагностики. Ця обставина має дуже важливе значення для епідеміології та перспектив профілактики П.
Захворювання поліомієлітом спостерігалися на всіх континентах, у всіх країнах. По території кожної країни вони розподіляються нерівномірно і з різною інтенсивністю в різні роки. Так, у 1946-1958 рр. показники захворюваності П. в прибалтійських республіках СРСР у багато разів перевищували загальносоюзні. Висока захворюваність П. спостерігалась у 1954 р. в Караганді, в 1959 р. в Ташкенті при відносному благополуччі в інших містах і районах тих республік. Зазвичай переважна більшість випадків П. спостерігається в містах і приміських районах (до 80%).
Захворюваності на поліомієліт властива загальна закономірність: від поодиноких випадків - до невеликим локалізованих спалахів, далі - до окремим великим спалахів з одночасним появою епідемічної захворюваності у все нових і нових районах, і, нарешті, до виникнення епідемій з охопленням протягом одного сезону тисяч і десятків тисяч людей. У країнах помірного клімату спостерігається, як правило, підвищення захворюваності з травня по жовтень з максимумом у липні - вересні. Зимові спалаху складають виключення. У зонах жаркого клімату епідемічні спалахи поліомієліту можуть виникати в будь-який час року.
Своєрідно віковий розподіл захворюваності при П. Під час перших спалахів він вражав переважно дітей молодшого віку, але вже незабаром було відмічено, що в сільській місцевості нерідко хворіють більш старші діти і дорослі. Висока сприйнятливість дорослих до полівірусу встановлена під час спалахів у віддалених поселеннях Аляски, на ізольованих островах Тихого океану. Під час другої світової війни спалаху поліомієліту спостерігалися у військах, які перебували на Середньому Сході, на Філіппінських островах та в Індокитаї. Значне зрушення захворюваності у бік старших вікових груп відзначено в ряді високорозвинених країн, де П. вперше придбав риси грізною епідемічної хвороби. В СРСР висока захворюваність серед юнаків та дорослих відзначена вперше в 1946 р. в Латвійській РСР і в 1958 р. в Естонській РСР.
У Москві та інших великих містах СРСР вікової зрушення відбувався поступово з 1950 по 1958 р. В ряді країн, не застосовують вакцинопрофілактику, тривають більш або менш крупні спалахи, під час яких хворіють майже виключно маленькі діти. Але і країни, де застосовуються сучасні методи профілактики та терапії поліомієліту, досі не мають повної гарантії від цього важкого захворювання і його наслідків. Так, у Швеції, США, Ізраїлі та Японії поряд із зростанням захворюваності відзначено збільшення випадків смерті від тяжких бульбарних форм П.
Єдиним джерелом інфекції при поліомієліті є людина - хворий П. або здоровий носій вірусу (див. Вірусоносійство). Хворий заразний вже в інкубаційному періоді (іноді задовго до появи клінічних симптомів, але частіше за 3-7 днів до цього) і особливо в перші 3-7 днів гарячкової температури, коли ще важко встановити правильний діагноз.
Заразливість зростає при наявності приєдналися катаральних явищ у носоглотці (повітряно-крапельна передача вірусу). В період розвитку паралічів роль хворого як джерела інфекції різко знижується. Однак приблизно ще 6-8 тижнів хворий може виділяти вірус і бути небезпечним для оточуючих його сприйнятливих до вірусу людей. Найбільш тривалий і масивне виділення вірусу поліомієліту відзначено при клінічно вираженому і тяжкому перебігу хвороби. Досить часто головними учасниками «ланцюжка передачі» поліовіруса є хворі зі стертими і маловыраженными симптомами, а також безсимптомні вирусовыделители. За даними Коллінса (S. D. Collins) і Хау (Н. A. Howe), на один випадок типового захворювання П. з паралічем припадає від 100 до 200 стертих і безсимптомних форм, небезпечних в епідеміологічному відношенні. Велике значення має вік: чим менший вік дітей, тим частіше вони стають вирусовыделителями, причому на більш тривалі терміни. Діти старше 5 років, підлітки та дорослі значно рідше виділяють поліовірус і не так довго.
Після введення масових щеплень дітей живої поліомієлітної вакциною епідеміологія поліомієліту різко змінилася, циркуляція «диких» штамів поліовіруса серед населення зменшилася і стала нерегулярною. Це може повести до зміни вікової структури сприйнятливих до П. контингентів, а при певних умовах (наприклад, при занесенні інфекції з неблагополучних районів і країн)- і до деякого збільшення числа випадкових вірусоносіїв серед дорослих. Поліовірус знаходиться в слизовому виділеннях глотки і в фекаліях хворого на поліомієліт або здорового вірусоносія. У глоточном секреті поліовірус виявляється зазвичай в кінці інкубаційного періоду і в перші 3-7 - 10 днів хвороби. Виділення його з фекаліями продовжується більш тривалий термін. До 10-14-го дня хвороби поліовірус виявляється у фекаліях переважної кількості хворих, на 3-му тижні - приблизно у 50%, а до 5-6-го тижня - у 25%; у окремих осіб збудник виділяється до 12-17-го тижня. Терміни виділення поліовіруса здоровими особами, контактировавшими з хворими, можуть коливатися від 3-5 днів до кількох тижнів. Передача поліовіруса відбувається тільки при дуже близькому, інтимному контакті з джерелом інфекції. При попаданні в сім'ю або колектив він інфікує практично всіх сприйнятливих осіб, що доведено лабораторним обстеженням, але клінічні явища виявляються лише в одиничних випадках при наявності достатньої чутливості. Передача поліовіруса за межі сім'ї або дитячого колективу утруднена, але все ж можлива.
Основне значення у підтриманні циркуляції поліовіруса серед населення, мабуть, мають два чинники - наявність сприйнятливих контингентів і значна тривалість вірусоносійства, що дозволяє вірусу після того, як він інфікував всіх оточуючих сприйнятливих осіб і викликав їх імунізацію, дочекатися припливу нових сприйнятливих осіб. У зв'язку з цим велику роль у підтримці поліовіруса серед населення відіграє відносно рідкісний пероральний спосіб зараження в той час як в епідемічних умовах поширення вірусу відбувається як пероральним, так і повітряно-крапельним шляхами з впровадженням вірусу в організм через травний тракт, в тому числі через глотковий кільце.
За сучасними уявленнями поліомієліт є кишковою інфекцією з основним місцем розмноження поліовіруса в тканинах травного тракту, включаючи глотковий кільце, і з двома можливими шляхами передачі: орально-фекальним і повітряно-крапельним занесенням на слизову оболонку носоглотки. Описані також водні і молочні спалаху П.

Сторінки: 1 2 3 4