Крім факторів ризику, велика роль у настанні раптової смерті хворих на ІХС належить впливу факторів зовнішнього середовища: фізичній перенапрузі, психо-емоційного напруження (стресу), алкогольної інтоксикації, різкої зміни метеорологічних факторів. Мабуть, визначальну роль у настанні раптової смерті грає не який-небудь фактор з перерахованих і навіть не їх поєднання, а попередній стан серцево-судинної системи. У хворих на ІХС серцево-судинна система знаходиться в стані нестійкої компенсації коронарного кровообігу. На цьому тлі зовнішні впливи стають пусковим моментом фатальних змін коронарного кровообігу.
Чоловіки значно частіше, ніж жінки, вмирають раптово.
У судово-медичній практиці друге місце серед причин раптової смерті займають хвороби органів дихання. Серед них провідне значення належить пневмоній. У ранньому дитячому віці зустрічаються пневмоцитные, цитомегалические, інтерстиціальні пневмонії і бронхіти, у дорослих суб'єктів, особливо буйних, а також осіб, які страждають хронічним алкоголізмом, - крупноочаговые лобарные фібринозні пневмонії (крупозна, фридлендеровская).
Раптова смерть може настати при бронхіальній астмі. При дослідженні трупа легкі эмфизематозные, просвіти середніх і дрібних бронхів закупорені в'язким слизом; при мікроскопічному дослідженні спостерігаються гостра і хронічна емфізема, ділянки ателектазу, у просвітах бронхів слиз, що містить еозинофіли та клітини слущенного епітелію, стінки бронхів і перибронхіальної тканини з еозинофільної і круглоклітинна інфільтрацією, м'язові волокна в стінках бронхів гіпертрофовані.
Несподіваний летальний результат може наступити при бронхоектатичної хвороби від легеневої кровотечі і легенево-серцевої недостатності внаслідок розвитку легеневого серця.
При епілепсії смерть може наступити під час припадку від асфіксії або гострих розладів мозкового крово - і лімфообігу з набряком і набуханням головного мозку. При дослідженні трупа слід звертати увагу на потовщення і помутніння м'яких мозкових оболонок і зрощення між ними і тканиною головного мозку. Іноді спостерігається зморщування аммонових роги і витончення сірої речовини кори або підкоркових вузлів з розширенням бічних шлуночків головного мозку. При огляді мови на ньому можуть бути виявлені пошкодження і рубці (сліди прикусу) - наслідок колишніх припадків. Оскільки морфологічні дані при епілепсії можуть бути досить мізерними (або зовсім відсутнім), то слід піддати експертної оцінки медичні дані про померлого.
Злоякісні пухлини різної локалізації можуть бути причиною раптової смерті. Розпад пухлин з пошкодженням судинних стінок може з'явитися причиною профузних кровотеч (легенева кровотеча при раку легень, шлунково-кишкова при злоякісних новоутвореннях шлунка і кишечника). Раптова смерть може настати при масивних крововиливах в пухлини, розташовані в життєво важливих органах, наприклад пухлини головного або спинного мозку. Злоякісні новоутворення можуть викликати здавлення органів переднього середостіння, закупорку дихальних шляхів. Нерідкі тромбоемболії легеневої артерії внаслідок розвитку у хворих схильності до тромбоутворення.
Туберкульоз, особливо фіброзно-кавернозний, може стати причиною раптової смерті. При дослідженні трупа виявляють ознаки легеневої кровотечі з эрозированного посудини в каверні, бронхогенную дисемінацію туберкульозного процесу або гострої легенево-серцеву недостатність внаслідок декомпенсації гіпертрофованого правого шлуночка серця.
З інфекційних захворювань найбільш частою причиною раптової смерті є токсична форма грипу. При дослідженні трупа виявляють геморагічний трахеобронхіт, а в легенях - дрібно - і крупноочаговые инфарктоподобные крововиливи; при тривалому перебігу процесу - ділянки некрозу, гнійного розплавлення. Крім цього, може спостерігатися геморагічний менінгіт, морфологічно проявляється у вигляді поширених субдуральних гематом, які можуть бути як недавніми, так і перебувати в різній стадії їх організації з відкладенням гемосидерину, що свідчить про повторні розладах кровообігу.
