Перешкоду в пологах, викликане пухлиною яєчника.
Гр-ка М. в 7.00 7/XII була доставлена в клініку для розродження на санітарній машині. Пологи почалися 4 год. тому, вдома, в 50 км від Ленінграда. Води не відходили.
При ознайомленні з анамнезом було встановлено: вагітність перша, протікала нормально. Жіночу консультацію не відвідувала, так як останні кілька місяців доводилося часто змінювати місце проживання. Однак на початку вагітності, 10 травня, в р. Гдове, лікар консультації повідомив жінці, що у неї, крім 7-тижневої вагітності, є пухлина завбільшки з гусяче яйце, що походить, мабуть, з яєчника. Було рекомендовано прийти на повторний прийом через 2 тижні, але у зв'язку з переїздом вагітна не зуміла виконати пораду лікаря і збиралася це зробити в найближчі дні, вже на новому місці. З'явилися 7/II переймоподібні болі внизу живота прискорили надходження її в лікувальний заклад.
З подальшого знайомства з анамнезом було з'ясовано, що надійшла 26 років, в минулому нічим не хворіла і, будучи дитиною, розвивалася нормально. Ходити почала з 10 місяців. Менструації почалися з 13 років, встановилися відразу, по 3-4 дні тривалістю, помірні, безболісні, через 4 тижні. Останні нормальні менструації були 8 березня. Заміж вийшла два роки тому, від вагітності не предохранялась. Чоловік здоровий, 29 років.
Протягом останніх 3 днів зазначає невелику болючість внизу живота, більше зліва, яка часом посилюється, а іноді зникає.
Сьогодні вночі біль з'явився раптово. Спочатку вона була постійною, сильніше виражена, ніж раніше, але потім стала приймати періодичний характер.
Вважаючи, що почалися пологи, вагітна поступила в клініку.
При об'єктивному дослідженні встановлено:
Загальні дані: зріст 165 см, загальна тілобудова - правильна. Шкіра та видимі слизові - нормальної забарвлення, підшкірна жирова клітковина розвинена задовільно, набряків немає. Живіт рівномірно виставлені напо, рубці вагітності одиничні і слабо виражені. Органи грудної клітини без відхилень від норми, температура тіла - 36,7, артеріальний тиск 120/70, пульс ритмічний, 72 удару в 1 хв. Група крові -0(1), Rh (+ ). Сеча - нормальна.
Акушерські дані: зовнішнє дослідження - окружність живота дорівнює 103 див. Відстань від лона до пупка - 17 см, до дна матки - 38 см, до мечоподібного відростка - 40 см. Положення плоду поздовжнє. Спинка розташовується праворуч. До входу тазу простирається тазовий кінець, голівка плода у дна матки, ближче до лівій половині. Серцебиття плоду чітке, ритмічне, справа вище пупка, 120 ударів в 1 хв.
Четвертим прийомом зовнішнього дослідження (Леопольда) виявлено плотноватое, кулястої форми утворення, завбільшки з кулак, розташоване ліворуч і трохи нижче предлежащего тазового кінця плода. Верхня межа його на два пальці вище лона, права - близька до середньої лінії, а ліва - трохи не доходить до стінки таза.
Розміри тазу: d. sp. - 26 см; d. cr - 29 см; d. tr - 33 см; С. ext.- 21 див.
Внутрішнє дослідження: зовнішні статеві органи розвинені правильно, волосяний покрив на лобку за жіночим типом, слизова входу в піхву з синюшним відтінком, розпушена. Піхва родили жінки добре розтяжне. Шийка матки значно вкорочена, розм'якшена і помітно зміщена вправо. Зовнішній зів пропускає кінчик пальця, звернений уперед і трохи вправо. Зліва від шийки матки, крізь тканини склепінь, не дуже чітко визначається нижній полюс якогось освіти, тугоеластіческой консистенції, чутлива при зміщенні, який можна прийняти і за лівий ріг дворогій матки. Тазовий кінець плоду не досягається. Мис також не досягається.
Що ж у даному випадку є і якою буде діагноз?
У чому полягає особливість даних пологів?
У чому полягатиме план ведення цих пологів?
Розберемо ці питання по порядку.
Що тут є? Передусім мається вагітність і, судячи з анамнестичними даними (останні місячні 8/III), близька до кінця свого розвитку.
А про що говорять з'явилися болі внизу живота?
Може бути, болі, пов'язані з початком пологів? З анамнезу відомо, що в травні у хворої виявляли в животі якусь пухлину. Припустимо, що жінка про це не сказала, або тому, що сама не знала про її існування, або забула про неї. Можна тоді, ґрунтуючись на даному дослідженні, говорити про причини з'явилися болю, що мають характер переймів. Так, звичайно, можна.
Наступ в кінці вагітності періодичних сутичок завжди пов'язане з початком пологів. Крім того, підтвердженням цього може служити і стан шийки, зазначене при внутрішньому дослідженні, - вона різко вкорочена.
Отже, надійшла жінка, безсумнівно, почала народжувати. Йде перший період пологів - період розкриття.
У первісток саме так і течуть пологи: спочатку відбувається згладжування шийки і розкриття внутрішнього зіву, а потім зовнішнього. Можна зупинитися на діагнозі майже доношеній вагітності, тазовому передлежанні, першому періоді пологів. Беручи до уваги хороший стан здоров'я породіллі і нормальні розміри тазу, можна було б вважати, що тут немає ніяких особливостей і пологи будуть протікати нормально.
