Ось у чому полягає особливість даних пологів, і на підставі розібраних вище міркувань було висловлено припущення, що в перебігу пологів можуть виникнути серйозні ускладнення. Розберемо тепер третє запитання - у чому полягатиме план ведення цих пологів? Відповідь на це питання може бути тільки один: родоразрешіть слід шляхом абдомінального кесаревого розтину. Що ж може статися, якщо ці пологи надати природному перебігу?
У цьому випадку можуть виникнути наступні ускладнення:
Перший варіант. Припустимо, що при всіх сприятливих обставин родова діяльність призвела б до повного розкриття зіва і сідниці вставили у вхід тазу. Тазовому кінця, як менш объемистому і володіє певною еластичністю, кіста яєчника не перешкоджала б не тільки вставитися у вхід, але і продовжувати просування. Нарешті, підійшла до входу головка. Відомо, що і в нормальному тазі, при достатньо вільної колу всього входу, подальша головка може легко розігнутися і можуть запрокинуться за головку ручки. При просторовому обмеження в родовому каналі, викликаному вклинившейся пухлиною, ці ускладнення особливо можливі.
Другий варіант. Вклинившаяся пухлина яєчника заважає вставитися у вхід тазу навіть сідницями плода.
Мускулатура матки, розвиваючи інтенсивну діяльність, (тим не менше не може проштовхнути плід. В результаті настає перерозтягнення нижнього сегмента матки.
Між цими двома крайніми можливими варіантами в перебігу пологів при такому поєднанні можуть бути й інші ускладнення: наприклад, раннє відходження вод, випадання пуповини, наступ слабкості пологової діяльності, виникнення ендометриту, розрив кісти і перитоніт.
Кожне з них обтяжує пологи, несприятливо відбивається на здоров'ї матері та плоду.
На додаток слід зазначити, що ускладнення може настати і після завершення пологів природним шляхом. Воно полягає в можливості перекручування ніжки пухлини після спорожнення матки. Застосувавши ж кесарів розтин, ми рятуємо життя дитині, зберігаємо здоров'я матері і до того ж одночасно звільняємо її від кісти яєчника, яка все одно підлягає видаленню.
Рішення було повідомлено породіллі, з поясненням їй необхідності саме такого шляху розродження.
Вона спокійно дала згоду на операцію.
О 9.30 проведена операція абдомінального кесаревого розтину за прийнятою в клініці і описаним вище методом.
Після вилучення плода (хлопчик, зрілий, вага - 3000 м, довжина 50 см) і ушивання рани на матці була видалена пухлина, яка виходила з лівого яєчника. Черевна порожнина була зашита пошарово наглухо після попереднього введення в неї 1 мл біциліну.
Віддалена кіста лівого яєчника розміром з великий чоловічий кулак виявилася дермоидной. При гістологічному дослідженні її елементів злоякісного росту не виявлено. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Дитина розвивалася нормально. На 18-й день після операції матір з дитиною була виписана з клініки.
Короткий епікриз. У клініку доставлено 26-річна первістка, у якої були виявлені наступні особливості: тазове передлежання і наявність пухлини лівого яєчника, частково вколотившейся у вхід тазу. При цих умовах протягом пологів могло б протікати, як при вузькому тазі. Розродження здійснено шляхом абдомінального кесаревого розтину. Одночасно видалено пухлину. Післяопераційний протягом гладке. На 18-й день після операції мати з нормально розвиваються дитиною була виписана з клініки.
