Було б правильним, поставивши діагноз, прийняти рішення вести ці пологи консервативно? Ні, це було б неправильно. Протягом цих пологів не може бути нормальним. Тут можливо важке ускладнення. Про це кажуть наступні обставини: перше - сама жінка зазначила, що в травні, при першому і єдиному відвідуванні консультації, лікар знайшов у неї якусь пухлину, як він припустив, що виходить з яєчника; друге - при внутрішньому дослідженні знахідка лікаря. консультації була підтверджена. Дійсно, ліворуч від шийки матки легко прощупується нижній полюс якогось освіти, яке могло бути прийняте і за небеременный ріг дворогій матки.
Що ж це таке? Це може бути:
а) небеременный ріг дворогій матки;
б) миоматозный вузол матки, виходить з області перешийка;
в) пухлина, що виходить з лівого яєчника.
Перше припущення про двурогости матки чи буде вірним. Якщо б це було дійсно так, то треба думати, що лікар жіночої консультації розпізнав би цей порок розвитку матки і не прийняв би другий ріг за пухлину яєчника. Так і при дослідженні в клініці це припущення не знайшло підтвердження хоча б за тими даними, які були отримані при внутрішньому дослідженні.
Отже, це припущення відкидаються.
Друге припущення - наявність миоматозного вузла матки - так само не має вагомих підстав, хоча б тому, що в такому молодому віці освіта фіброміоми матки значних розмірів представляє виняткову рідкість.
Отже, залишається припустити, що пухлина виходить з лівого яєчника.
Це припущення є найбільш імовірним. Таке поєднання пухлини яєчників і вагітності зустрічається в межах 0,1-0,5% і найчастіше (до 60%) ці пухлини є дермоидами. Підтвердженням цієї точки зору може служити локалізація пухлини, її форма і консистенція, вік жінки і дані анамнезу. Остаточний діагноз буде наступним: пологи, майже доношена вагітність, тазове передлежання, перший період пологів, пухлина лівого яєчника, розташована на шляху руху плоду.
Перейдемо тепер до розгляду другого питання - в чому полягають особливості даних пологів? Вище було зазначено, що ці пологи не можуть протікати нормально і в їх течії можливо важке ускладнення.
Звідки таке припущення? Воно випливає з діагнозу і деяких особливостей захворювання, одержаних при об'єктивному дослідженні породіллі.
Як показує практика, наявність у вагітної жінки кісти яєчника може спричинити ускладнення під час пологів, а найімовірніше, під час вагітності і частіше в першій половині її розвитку.
Яке ускладнення при наявності кісти яєчника можливо в першій половині вагітності? Таких ускладнень може бути два:
Перше - може статися обмеження зростаючої вагітної матки в порожнині малого таза між стінкою і його пухлиною яєчника. Воно зазвичай виникає на 3-4-му місяці вагітності, коли матка, збільшуючись в розмірі, що не вміщується в малому тазі і піднімається у вільну черевну порожнину.
Друге - пов'язане з можливим перекручуванням ніжки кісти. Це ускладнення частіше спостерігається після виходу матки з малого таза в черевну порожнину. При цьому вже один підйом матки призводить до деякої ротації зв'язок яєчника. Можливість обертання пухлини, при наявності довгої ніжки, прискорює і прискорює її перекручення. У ніжці пухлини венозні судини піддаються стисненню легше, ніж артеріальні. Тому приплив крові до пухлини зберігається, а відтік її затримується. В результаті настає застійне повнокров'я пухлини, роздратування очеревини і виникнення картини гострого живота. Ці обидва види ускладнень завжди є тяжкими і вимагають термінового хірургічного лікування. У породіллі, як нам відомо, вагітність протікала нормально і тільки кілька днів тому вона стала відчувати болючість внизу живота, яку прийняла за провісники настають пологів.
Чи Правильно це припущення, висловлене самої хворий? По всій імовірності, правильно, так як ця хворобливість у неї не пов'язана з кістою яєчника. При дослідженні породіллі не вдалося виявити ознак подразнення очеревини. Але не це зараз повинно турбувати лікаря. Вагітність майже досягла свого нормального розвитку, отже, кіста яєчника не є перешкодою. Нас цікавить питання, як будуть проходити пологи. Якою мірою кіста яєчника, розташована порівняно низько, частково займаючи собою вхід тазу і будучи нерухомою, може чинити перешкоду для просування плода. Інакше кажучи, чи не будуть ці пологи йти за типом вузького тазу, хоча таз, як ми знаємо, і нормальний.
У цьому випадку клінічно вузький таз виникає не в результаті надмірної величини плоду або звужених розмірів тазу, а у зв'язку з несприятливим розташуванням кісти яєчника. Рис. 58 дає ясне уявлення про сказане.
 |
Рис. 58. Звуження розмірів тазу пухлиною яєчника, розташованої на шляху руху плоду. 1 - головка плоду; 2 - пухлина яєчника. |
