В кінці минулого та на початку нашого століття при раку щитовидної залози, коли вдавалися до тотальної екстирпації цієї залози, не враховували виникнення в результаті такого втручання мікседеми. Це спостерігалося і після відповідних дійсно радикальних оперативних втручань до Wilson (1921) та інших раніше зазначених хірургів, зокрема, дуже авторитетного в кінці XIX і на початку XX ст. хірурга Кохера. Тоді в післяопераційному періоді не застосовувалося лікування тиреоїдином.
Ця обов'язкова вже протягом багатьох років післяопераційна терапія дозволяє уникнути не тільки мікседеми, але в більшості випадків і вираженого гіпотиреозу (зокрема таких симптомів, як сухість шкіри, зміна тембру голосу, охриплість).
Радикальне ж оперативне втручання в III і IV стадіях раку щитовидної залози, як було зазначено, не здійсненно.
Наші багаторічні спостереження змушують ставитися з турботою за долю хворого, у якого хірург схильний вважати без переконливих доказів, що є I і тим більш II стадія раку і що лише одне оперативне втручання гарантує одужання. Перевірити і видалити метастаз можна при достатній його величиною. Дрібні і тим більше мікроскопічні метастази не визначаються неозброєним оком і не промацуються. Отже, метастази (та хоча б один з декількох, не видалених під час операції) пояснюють частоту виникнення через ті чи інші терміни вже III стадії цього захворювання.
Хвора С., 16 років. 2 роки лікувалася в ендокринолога з приводу вузлуватого нетоксического зобу. Після зазначеного лікування один з вузлів у правій частці щитовидної залози збільшився в розмірах, став щільним і болючим.
При вступі в хірургічну клініку було виявлено наступне. На передній поверхні шиї в області правої частки малася прощупываемая припухлість 3X3 см, рухома, смещаемая при ковтанні, з шкірою не спаяний.
Права частка щитовидної залози дещо збільшена, щільна. Хворий проведена екстирпація щитовидної залози, незважаючи на те, що під час операції був виявлений щільний вузол тільки в правій частці щитовидної залози.
Дані гістологічного дослідження - папілярний рак.
За даними С. А. Холдина (1938), зазначений випадок можна було б віднести до 11 стадії раку щитовидної залози. Однак на скеннограмме, зробленої через місяць після операції, виявлені залишки неудаленной тиреоїдної тканини (пухлини), що накопичує J131 (рис. 29).
Рис. 29. Скеннограмма передньої поверхні шиї. Залишки неудаленной пухлини, накопичують ізотоп. Пояснення в тексті.
Хвора піддана глибокої рентгенотерапії на передню поверхню шиї сумарною дозою до 2000 рад з 4 полів, крім того, протягом 2 років регулярно отримувала J131 по 2 мк 2-3 рази в місяць. Сумарна доза - 50 мк.
В даний час хвора перебуває в хорошому стані, працює.
Поєднання хірургічного втручання з наступною радіотерапією може з упевненістю забезпечити досить сприятливий результат протягом тривалого часу у багатьох хворих.
Радіоактивний йод може виявитися важливим діагностичним фактором, якщо він накопичується дрібними метастазами, непрощупываемыми і невидимими. У цих випадках J131 в лікувальних дозах, при своєчасному його застосуванні, може виявитися корисним (глави VIII і наступні).
