Smedal, Salzmann і Messner (1967) повідомили про результати хірургічного втручання, зокрема у хворих в стадії IA і IB. В стадії IA з 6 хворих померли 3, одна через 12 місяців, інша - через 6 років, третя - через 12 років. В стадії 1В з 11 хворих померли двоє через великі строки після операції (10, 10'/г років). Решта 9 живі від 5,5 до 14 років. Результати у ІІ стадії були загалом такі ж. У III стадії з 31 хворого 11 померли через різні терміни (через 4, 6, 10, 22 місяці, через 4, 5, 7, 8 років і пізніше до 12-13 років); одна прожила 23 роки. Ці цілком задовільні результати, на нашу думку, могли бути ще кращими, якби хірургічне втручання було доповнено впливом іонізуючого випромінювання. Це підтверджується наступною публікацією тих же авторів (див. нижче стор 74).
А. В. Страшинин і Ст. Л. Іванова (1969) відзначають, що більш ніж половина хворих, які зверталися за медичною допомогою з приводу раку щитовидної залози (за матеріалами Центрального науково-дослідного рентгенорадиологического інституту), вже неоперабельна. Ці, як і інші автори, обґрунтовано пов'язують частоту цього несприятливого прогнозу з топографо-анатомічною близькістю первинної пухлини та її метастазів з великими судинами шиї, гортані і трахеї, а також із запізнілим зверненням за лікарською допомогою.
Заслуговують на увагу результати лікування хворих на рак щитовидної залози, представлені С. А. Холдиным (1938), використовували не тільки оперативне втручання, але і рентгенотерапію (J131 в той час ще не користувалися). В I стадії захворювання знаходилось 4 хворих, з них 3 через 5 років були живі і здорові У II стадії знаходилися 9 хворих, з них тільки 5 були живі, причому тільки 2 були здорові. У III стадії знаходилося 8 хворих, лише один з них живий і здоровий. Що стосується хворих у IV стадії, то частина з них загинула через рік, частина - через 2 роки, решта - через 3 роки. Тяжкість захворювання і наслідки були різними у чоловіків і жінок. З 17 хворих чоловіків через рік були живі лише 2, а з 34 жінок через рік були живі - 16. З жінок до цього часу 10 були здорові, а у 6 були метастази або виник рецидив.
На думку Ross (1956), при наявності раку необхідна тотальна - тиреоїдектомія, а також видалення не тільки залучених в процес лімфатичних вузлів, де локалізувалося поразки, але і лімфатичних вузлів на інший неураженої стороні шиї. Такі заходи він мотивує тим, що наступне гістологічне дослідження з великою частотою виявляло метастази раку на інший, здавалося б, неураженої стороні.
Як було зазначено, Ross категорично заперечує проти залишення навіть маленького ділянки щитовидної залози, бо не можна бути впевненим, що в ньому немає ракових клітин. Замість ризикованого залишення чогось невідомого Ross наполягає на тотальної тиреоїдектомії з видаленням лімфатичних вузлів з обох сторін. Замісна терапія (тиреоїдином тощо) звільняє від допускавшегося в минулому ризику у зв'язку з збереженням не вивченою тканини.
Протягом ряду років перебуває в тісному контакті з нами факультетська хірургічна клініка I ЛМІ (очолювана заслуженим діячем науки в. І. Колесовым) надходить таким же чином. Крім того, всі оперовані хворі піддаються після операції рентгенотерапії, перевірці індикаторними дозами J131 і в разі накопичення J131 - лікуванням за допомогою його.
Smedal з працівниками (1967) вказують, що хворі в I стадії раку щитовидної залози повинні піддатися тиреоїдектомії або досить радикальної субтотальної резекції. Те ж саме необхідно здійснити у II стадії, однак ще з видаленням лімфатичних вузлів. Оперативне втручання повинне бути доповнено впливом іонізуючого випромінювання, зокрема J131, якщо він накопичується. У III стадії слід ракові вузли видаляти, якщо це тільки можна здійснити хірургічно. Інші вузли слід піддати впливу іонізуючого випромінювання. У IV стадії можливо паліативне лікування з достатнім ефектом. Якщо J131 концентрується в пухлини в III і навіть у IV стадії, то теж є ті чи інші перспективи на поліпшення, іноді досить тривалий.
Що стосується виду оперативних втручань, застосованих хірургами у досліджених і лікованих нами хворих на рак щитовидної залози, то вони були наступними: видалення вузла в щитовидній залозі, видалення частки, субтотальна резекція, екстирпація з видаленням коротких м'язів шиї та лімфатичних вузлів, операція Крайля.
