Більше третини злоякісних пухлин (20 з 58) були виявлені протягом найближчих 9 місяців після першого обстеження хворих, однак найбільша кількість - більше половини (32)-в строки від 9 місяців до 3 років.
З числа 549 хворих, що мали злоякісні пухлини тіла матки або шийкового каналу (див. табл. 12), процес не був своєчасно діагностовано при дослідженні зіскрібка у 69 (12,57%).
Проміжок часу від першого діагностичного вискоблювання до виявлення злоякісної пухлини матки становив від 1 місяця до 5,5 років.
Для з'ясування причин несвоєчасної гістологічної діагностики злоякісних пухлин матки спільно з К. І. Костіної (1968) були вивчені микропрепараты зіскрібків і віддалених органів хворих, а також микропрепараты попередніх зіскрібків тих з них, у кого згодом, при вступі в один з восьми перерахованих вище гінекологічних стаціонарів, були виявлені злоякісні пухлини матки. З 69 хворих у 32 перше діагностичне вишкрібання було проведене в інших гінекологічних стаціонарах Ленінграда або в інших містах Союзу. Виявилося можливим отримати микропрепараты передують зіскрібків тільки 10 хворих. В інших 22 спостереженнях у 15 з них було відомо, що в зіскобі ознак злоякісної пухлини не виявлено.
Детальне вивчення всіх 69 спостережень несвоєчасної гістологічної діагностики злоякісних пухлин матки за зіскрібків показало, що причини цього можуть бути наступні.
Насамперед помилка може полягати у неправильній техніці отримання зіскрібка. Наприклад, у 27 хворих діагностичне вишкрібання слизової порожнини матки було зроблено, мабуть, недостатньо кваліфікованим гінекологом, який або не проник в порожнину матки, або провів недостатньо ретельне вискоблювання всієї слизової порожнини матки (22 хворих). В інших випадках, навпаки, лікар выскоблил тільки слизову оболонку порожнини матки і не отримав слизової шийкового каналу (5 хворих).
Неправильна техніка отримання зіскрібка призвела до того, що у 9 жінок рак матки не було виявлено навіть при двократному і у дво - триразовому діагностичному вискоблюванні. По-друге, при виробництві діагностичного вискоблювання можуть зустрітися технічні труднощі, які не дають можливості виконати його належним чином.
Ці труднощі зустрілися у 4 жінок. У двох з них вишкрібання було ускладнено внаслідок наявності фіброміоми матки, у однієї - рубцевого звуження піхви і у іншої - дворогій матки; в правому розі при третій спробі вискоблити порожнина матки була виявлена пухлина. Наявність злоякісного росту було виявлено в терміни від 4,5 місяців до 1 року 9 місяців після першого діагностичного вискоблювання.
По-третє, негативний відповідь може бути отриманий внаслідок особливостей локалізації пухлини. Наприклад, якщо пухлина розташовується интрамурально і не сполучається з порожниною матки, то, природно, у зіскобі пухлини не буде. У цю групу слід віднести хворих з миогенной саркомою матки (3) і жінок, що мали метастатичний рак матки (2) (рис. 21).
Рис. 21. Інтрамуральні метастатичні вузли раку прямої кишки в передній і задній стінках тіла матки.
Макропрепарат.
