Як відомо, діагностика за зіскрібків раку тіла матки і диференціальна діагностика між ним, атипическими, залізистими гіперплазії і особливо аденоматозом ендометрію часом може представляти значні труднощі.
При першому дослідженні зіскрібка у 4 хворих був поставлений діагноз - аденоматоз ендометрія, у однієї - різка дисгормональна гіперплазія ендометрія, у однієї - ультраменструальная гіперплазія ендометрію і в однієї - залозисто-сосочкові розростання слизової. Аденокарцинома ендометрія через 1,5-З,5 місяці була виявлена у п'яти жінок, у однієї - через 8 місяців і в іншої - через 2 роки 1 місяць. При ретельному перегляді мікропрепаратів перших зіскрібків хворих, у яких раніше раку виявлено не було, у них були знайдені структури аденокарциноми (у 3 хворих) або структури, підозрілі на неї (у 2 хворих).
Ці спостереження підтверджують дані літератури про те, що диференціальна діагностика передракових змін і раку тіла матки в ряді випадків представляє значні труднощі (Е. Н. Петрова, 1959; Б. В. Железнов, 1968, і ін).
Помилки можуть відбутися в результаті порушення техніки приготування мікропрепаратів. Наприклад, у однієї хворої, що зазнала протягом 4,5 років триразовому безрезультатному вискоблювання і в кінці кінців загиблої від раку тіла матки, вивчення мікропрепаратів виявилося неможливим внаслідок їх дуже поганої якості. Можна припускати, що погана якість мікропрепаратів в свій час мало від'ємне значення при інтерпретації мікропрепаратів.
За час диспансерного спостереження з числа жінок, у яких не виявилося раку статевих органів, померло 54, в основному від хвороб серцево-судинної системи; одна жінка померла від раку легені, інша - від апендициту і третя - від травми (збита автомашиною).
Як з'ясувалося при диспансерному спостереженні, у однієї жінки кровотечі були екстрагенітальної локалізації: причиною їх була кровоточить папілома сечового міхура.
З усього вищевикладеного випливає, що підлягає обов'язковому диспансерному спостереженню кожна жінка, що мала постклимактерическое кровотеча, у якої при обстеженні в гінекологічному стаціонарі була вилучена злоякісна пухлина статевих органів. Спеціального уваги заслуговують жінки з повторними кровотечами, особливо часто повторюваними: серед цього контингенту жінок майже у половини згодом були виявлені злоякісні пухлини матки і придатків. Крім того, у 10 жінок були виявлені гормональноактивные пухлини яєчника і текоматоз яєчника, які також можуть зумовлювати виникнення злоякісних пухлин.
Таким чином, хоча дані цих досліджень підтверджують думку Л. А. Новікової (1962) та ін. про те, що не всяка залозиста гіперплазія веде до раку, проте в той же час показують, що у деяких жінок в менопаузі процес протікає за класичною схемою Л. М. Шабада (1967): шкідливий агент - нерівномірна дифузна гіперплазія - нодозные проліферати - пухлина.
Помилки в діагностиці злоякісних пухлин тіла (і шийного капала) матки за даними морфологічного дослідження зіскрібків зустрічаються не так вже рідко. Наприклад, з числа 549 хворих злоякісними пухлинами матки у 69 (12,57%) діагноз не був поставлений вчасно при першому гістологічному дослідженні зіскрібка. Це в свою чергу призвело до того, що в багатьох жінок надалі продовжувався розвиток злоякісного процесу.
Більш ніж у третини хворих (27 осіб) злоякісні пухлини тіла матки не могли бути виявлені внаслідок неправильної техніки взяття зіскрібка, а у чотирьох жінок виявилося неможливим провести цю операцію належним чином внаслідок технічних труднощів. Все це вказує на необхідність підвищення уваги до техніки діагностичного вишкрібання слизової порожнини матки.
Дотримання належної техніки вишкрібання слизової порожнини матки має істотне значення в правильній діагностиці злоякісних пухлин матки. При вискоблюванні особливо важливо отримати зішкріб з ділянок, в яких найчастіше можуть виникати передпухлинні та пухлинні процеси (області зовнішнього і внутрішнього зіву, а також трубних кутів).
Слід також пам'ятати про можливість інтрамуральної локалізації злоякісних пухлин матки (саркома, метастатичний рак).
Аналіз цих спостережень переконує в тому, що аденоматоз ендометрія слід розглядати щонайменше як преінвазивну карциному. Тому ці хворі потребують відповідного і своєчасного радикальному лікуванні.
