У раніше зазначених 160 хворих, у яких збереглася тиреоїдна тканина в якомусь невеликій кількості, подальше застосування J131 забезпечувало досить задовільні результати щодо загального стану та тривалості життя.
При наявності неудаленной цілої частки або при висіченні одного лише пухлинного вузла J131 для лікування таких хворих, звичайно, зовсім не застосовувався.
Якщо після оперативного втручання виявилася збереглася ціла частка або велику кількість тиреоїдної тканини, то їх девитализация здійснювалася за допомогою рентгенотерапії. Ми в цих випадках не застосовували J131 для девіталізації великих кількостей неудаленной тиреоїдної тканини, бо це могло б бути пов'язане з можливістю тяжких променевих ушкоджень (виникнення апластичної анемії, різко вираженої лейкопенії, тромбоцитопенії та інших серйозних ускладнень).
Питання про дозі J131 вирішувалося індивідуально перед скеннированием для кожного хворого на підставі відсотка накопичення даного ізотопу, виявленого попереднім дослідженням хворого (на установці ШБУ-60 або гамма-щупом на установці Б-2).
Для проведення передопераційного скеннирования щитовидної залози найчастіше застосовувалися активності в 100-150 мкк J131. Для визначення метастазів пухлини після операції кількість ізотопу збільшувалася до 150-200, іноді до 500 мкк J131, а інколи і більше.
Наведемо кілька коротких витягів з історії хвороби.
Хвора К., 10 років. Проведена екстирпація щитовидної залози у факультетській хірургічній клініці з приводу папілярного раку в 1962 р. (рис. 1). Через місяць після операції при діагностичному дослідженні за допомогою J131 (на передній поверхні шиї) виявлений ділянка тиреоїдної тканини незначно і нерівномірно накопичує J131. Хворий проведено курс глибокої рентгенотерапії (на передню поверхню шиї) сумарною дозою по 3500 радий з двох полів. Крім того, хвора отримала сумарну дозу 15 мк J131 по 2-3 мк на сеанс з проміжками в 5-8 днів.
У 1968 р. хвора стала скаржитися на слабкість, біль в правій подложечной області і зрідка на сухий кашель.
Рис. 1. Папілярний рак щитовидної залози (множинні розгалужені сосочки, вкриті призматичним епітелієм).
Гематоксилін-еозин. Ув. 250.
Рис. 2. Рентгенограма грудної клітини. Патологічні зміни не визначаються.
На оглядовій рентгенограмі грудної клітки вогнищевих та інфільтративних змін не виявлено (рис. 2). Через 24 години після прийому 350 мкк J131 на скеннограмме передній поверхні шиї тиреоїдної тканини не виявлено. Між тим на скеннограмме легень з обох сторін виявляються густо розсіяні метастази раку щитовидної залози, накопичують зазначений ізотоп (рис. 3). Хвора піддавалася терапії J131, разовими дозами 2-3 мк через кожні 5 днів, сумарною дозою 67 мк. При подальшому дослідженні через рік в легенях вже не зазначено метастазів, накопичують J131. В даний час загальне стан хворий задовільний, їй 18 років, вона працює.
Рис. 3. Скеннограмма області легенів. Виявляються поширені метастази раку щитовидної залози, накопичують J131.
Сторінки: 1 2 3 4 5