Тромболітична терапія стрептокіназою

Сторінки: 1 2 3 4

Патель [16] повідомляє про застосування стрептокінази при гострій закупорки судин тромбами або эмболами. Він спостерігав хороші результати в 18 з 31 випадку. Частковий успіх був досягнутий у 8 випадках, 5 закінчилися невдачею. Якщо з моменту закупорки пройшло більше 3 днів, успіх можливий лише як виняток. Існують значні індивідуальні відмінності у реакції тромбів певного віку на лікувальний вплив [16, 18]. Спостерігалися наступні побічні явища: лихоманка і лейкоцитоз у першу добу, алергічні реакції, які вдалося зняти кортизон, нудота та гематоми на місці ін'єкцій.
Істотний недолік цього методу лікування пов'язаний з антигенностью стрептокінази, що приводить до сенсибілізації (в більшості випадків через 12-14 днів). Титр антитіл до стрептокиназе часто досягає декількох мільйонів одиниць. Тому повторне її застосування з інтервалом менше року можливо лише у виняткових випадках, та й то з особливими пересторогами [31, 32].
Як показали дослідження Сейлера [3], лікування стрептокіназою може бути вельми ефективним, якщо воно розпочато досить рано. Лихоманка і порушення кровообігу, часто спостерігалися раніше, при використанні сучасних високоочищених препаратів зустрічаються рідко, проте повністю уникнути їх неможливо [3].
Бросс [13] підкреслює, що стрептокіназа особливо показана при масивних емболіях легені, іноді вона навіть рятує життя, якщо одночасно вводяться антикоагулянти.
На результат тромболітичної терапії впливають етіологія, локалізація і «вік» тромбу. При венозних тромбах оцінка результатів скрутна, особливо якщо доводиться судити за розмірами поразок, кольору і температури шкіри. Ми знайшли, що тромби, що існували не більше 3 днів, піддаються тромболітичної терапії у 75% випадків, що узгоджується і з даними літератури[17, 20, 28, 29]. З 76 хворих із закупоркою артерій кінцівок у 36 прохідність просвіту судини була відновлена повністю, а у 23 - частково. В інших 17 випадках, незважаючи на тривалу терапію, стан залишався без змін.
При гострій закупорці мозкових артерій і при інфаркті міокарда успіх лікування теж залежить від раннього лізису тромбу, так як у випадку тривалої аноксії відбувається необоротне ушкодження тканин. Однією з умов ефективності тромболітичної терапії є, звичайно, достатню колатеральний кровообіг в області, снабжаемой обтурированным посудиною.
Фішер повідомляє про успішне лікування при тромбозах тазових вен, емболії легенів, тромбозах та емболії периферичних артерій, а також при свіжих інфарктах міокарда та головного мозку. Він підкреслює, що успіх терапії багато в чому залежить від моменту її початку. У 7 хворих з 30 за антигенності стрептокінази виникла дуже сильна лихоманка; тому щоб уникнути гіперергічних реакцій і сильного підвищення температури Фішер радить застосовувати з профілактичною і лікувальною метою кортикоїди.
Тільки за останні кілька років стало можливим, застосовуючи тромболітичну терапію, лікувати коронаротромбозы в перші 24 год після інфаркту ([19, 24, 34] та ін).
У групі з 56 хворих інфарктом міокарда, яких лікували стрептокіназою, Тильзнер спостерігав помітне зниження загальної смертності (зокрема, і зменшення числа випадків ранньої смерті). Крім того, тривалість хвороби скорочувалася, і іноді вдавалося відновити працездатність хворого раніше звичайного. Лікування починали в перші 6 год після розвитку інфаркту і лише у виняткових випадках - через приблизно 12 год.