Тромболітична терапія стрептокіназою

Сторінки: 1 2 3 4

Так як до останнього часу не було точних порівняльних даних про результати тромболітичної терапії і лікування антикоагулянтами, особливий інтерес представляють дослідження Шмуцлера і співробітників, у проведенні яких брали участь 6 клінік. З 558 хворих з інфарктом міокарда 297 піддавалися тромболитическому лікування стрептокіназою, а 261 отримували тільки антикоагулянти. Якщо лікування починали в перші 12 год, смертність в період від 2 до 40 діб виявлялася нижчою, ніж при звичайній терапії антикоагулянтами. Лікування стрептокіназою не пов'язане з додатковим ризиком. Не відзначалося також більш високої частоти ускладнень; небезпека кровотеч невелика. Як показало дослідження ЕКГ та визначення активності протеолітичних ферментів у хворих обох груп, тромболітична терапія надає сприятливий вплив на ЕКГ, а активність ферментів швидко зростає. Відзначено статистично достовірне зниження смертності з 21,7 до 14,1%.
Хірш і його співробітники застосували стрептокиназу у 18 випадках гострої легеневої емболії. У 14 хворих відзначалося клінічне поліпшення; після 24-48 год лікування у 12 хворих явно покращала ангіографічна картина. Міллер і його співробітники також повідомляють про задовільних гемодинамічних і артериографических результати лікування 4 хворих з гострою масивною легеневою емболією.
Лікування стрептокіназою особливо показано при тромбозі стегнової артерії, який іноді розвивається після хірургічних втручань [14].
Копп повідомляє про хворий з масивним тромбозом тазових вен і сепсисом після варикотомии. Введення великих доз стрептокінази призвело до повного зникнення симптомів тромбозу і загальному поліпшенню в цьому дуже важкому випадку.
Хесс [19] застерігає проти застосування препаратів фенилбутазона при лікуванні антикоагулянтами або фибринолитическими засобами зважаючи підвищеної небезпеки крововиливів.
Шнейдер і співр. [10] досліджували можливості використання різних тестів на згортання крові для контролю в період тромболітичної терапії. Перед початком лікування, після введення початкової дози, повної дози і через 24 год з моменту початку лікування вони визначали тромбопластиновий час (за Квику), час рекальцифікації (за Хауелу) і тромбиновое час плазми. Тромбопластиновий час значно збільшувалася, час рекальцифікації дещо зменшувалася. З отриманих даних автори вважають, що при лікуванні стрептокіназою для контролю недостатньо якогось одного тесту, і рекомендують застосовувати різні методи одночасно.
Баумер і його співробітники обговорюють питання про специфічність методів визначення титру антістрептокінази і описують спеціальну методику преципітації, що дозволяє підвищити цю специфічність.