При знаходженні голівки у виході тазу (див. рис. 29, е) дані при зовнішньому дослідженні ті ж, що і відзначаються при голівці, що знаходиться у вузькій частині порожнини тазу. При піхвовому дослідженні - голівка на тазовому дні.
Насилу ощупываются хребці куприка. Промацуються м'які частини вульви і входу в піхву. У статевої щілини при врезывании видно волосиста частина голівки.
При тазовому передлежанні висота стояння передлежачої частини також визначається по відношенню до linea interspinal is. При поперечному положенні зазвичай ніяка частина плоду, за винятком дрібних частин або пуповини (які при цьому можуть випадати), у порожнині таза не перебуває; тільки при запущеному поперечному положенні можна знайти в порожнині тазу вколоченное плече й частину грудної клітки плода.
Розпізнавальні точки і лінії на передлежачої частини (головки) - джерельця і шви займають те чи інше положення в залежності від позиції, виду і передлежання.
Головними розпізнавальними віхами є великий і малий джерельця, а також стріловидний шов; в той чи інший момент биомеханизма пологів вони повинні займати певне положення по відношенню до площин таза.
Стріловидний шов видається при обмацуванні досить характерним завдяки наступним особливостям: 1) це єдиний шов дитячого черепа, що має порівняно прямий напрямок; 2) він примикає до родничкам; 3) він часто являє собою не стільки проміжок між кістками, скільки видатну вперед щабель, утворену тім'яними кістками, недвинутыми одна на іншу.
Шви і тім'ячка дають можливість черепних кісток зміщуватися і змінювати тим самим форму головки. Внаслідок цього відбувається пристосування величини і форми головки до існуючого навіть при нормальних пологах протидії з боку кісткового тазу; головка піддається відомої деформації (конфігурації). При патологічних умовах, особливо при вузькому тазі, конфигурабельность головки значно сприяє подолання перешкоди з боку кісткового тазу та завершення акту пологів.
У вході в таз стріловидний шов при нормальних співвідношеннях між головкою і розмірами входу збігається у більшості випадків з одним з косих розмірів тазу матері і рідше - з поперечним розміром. Якщо стріловидний шов розташовується в поперечному розмірі тазу, він може бути ближче до мису або до лона, а іноді й посередині між ними.
В порожнині тазу стріловидний шов знаходиться в одному з косих розмірів і лише у виході тазу вступає в прямий розмір. Стріловидний шов при піхвовому дослідженні відшукують, поступово просуваючи пальці по поверхні головки, в різних напрямках, намагаючись триматися ближче до середньої лінії. Знайшовши шов, простежує його продовження вправо і вліво, вперед і назад.
При плоских тазиках, в основному при голівці, що стоїть у вході в таз, стріловидний шов зазвичай знаходиться кпереди або ззаду від поперечного розміру входу в таз (ближче до симфізу або до мису).
Коли стріловидний шов розташовується ближче до лонного зчленування, прийнято говорити про задньому асинклитизме, при стрілоподібному шві, розташованому ближче до мису, - про передньому асинклитизме.
Наступним етапом дослідження є визначення місця розташування джерелець. Зазвичай мале джерельце розташовується наперед, а велике тім'ячко - до заду. Визначення положення малого тім'ячка дає можливість відзначити позицію плоду і його вид, так як місцезнаходження малого тім'ячка відповідає положенню спинки плода. Якщо малий джерельце розташований кпереди, то прийнято говорити про передньому виді, якщо ззаду - то про задньому виді. Малий джерельце відчувається при дослідженні у вигляді щільного поглиблення, а великий джерельце визначається як м'яка перетинка, що має чотири кута, з яких передній (звернений до лоба) є гострим, а задній (звернений до потилиці) - тупим. При піхвовому дослідженні не завжди вдається чітко розібратися в характері і стан швів і тім'ячок; особливо ускладнене визначення тім'ячок і швів при деформованої голівці. Між тим при піхвовому дослідженні необхідно отримати виразні результати. Тому в окремих випадках лікарю-акушеру рекомендується проводити піхвове дослідження під наркозом полурукой, щоб знайти вухо плода, яке має стати орієнтиром щодо розпізнавання малого і великого тім'ячка (мал. 30). Визначаючи вільний край вуха, лікар з повною впевненістю може сказати, що знайдений ним по протягу стреловидной шва джерельце є малим джерельця (в. І. Давидов). На жаль, досягти вуха плода далеко не завжди вдається навіть при дослідженні полурукой.
