Аудіометрія ж дає можливість досліджувати кісткову провідність і на високі тони і тим самим диференціювати, пов'язане зниження сприйняття високих звуків з патологічним процесом в середньому або внутрішньому вусі.
На прикладі наведених аудиограмм по повітряній і кістковій провідності, що належать до робітників з одностороннім гнійним отитом, можна переконатися у великих перевагах, які дають порогові аудіограми для судження про його роль у патогенезі професійної приглухуватості.
А. В., 34 років, обрубщик. Стаж роботи 16 років. Лівобічний хронічний гнійний середній отит, грануляції; праве вухо без змін; різке пониження слуху на хворе вухо - розмовна мова близько 1 м. на інше вухо менш різке зниження, чує шепіт на відстані 3 м. Аудіограми (рис. 23): повітряна провідність на всі тони, крім 4000 Гц і вище, більш знижена на хворе вухо. Однак майже нормальне сприйняття через кістку всіх тонів, включаючи і високі, говорить про те, що зниження слуху пов'язано тільки з поразкою звукопроведенія, тобто з гнійним отитом. Функція ж равлики збережена майже в нормі на відміну від іншого вуха, де вона сильно постраждала, про що свідчить різке зниження кісткової провідності на всі тони.
Рис. 23. Аудіограма А. В., 34 років.
Дані надпороговой аудіометрії показують різну локалізацію і сутність патологічного процесу в обох вухах. На хворе вухо феномен рекрютмента негативний, диференціальні пороги в межах норми.
На інше вухо - ДН різанні знижений (0,3), що характерно для професійної приглухуватості. Ці тести підтверджують, що зниження слуху на хворе вухо не пов'язане з ураженням волоскових клітин кортиева органу, з впливом шуму.
Таким чином, у даного робочого гнійний середній отит предохранил, захистив равлика від шумового поразки.
Про захисної ролі отиту говорить і наступне спостереження.
М. А., 36 років, обрубщик. Стаж роботи 13 років. Правобічний адгезивний отит з різким зниженням слуху: шепіт чує у вушної раковини, на інше вухо на відстані 5 м. Аудіограма (рис. 24): на здорове вухо типовий для шумовий приглухуватості обрив на 3000 Гц і більш високі тони; на хворе вухо - рівномірне зниження на всі тони і невеликий провал починаючи з 3000 Гц. Аудіограма по кістковій провідності на хворе вухо краще, ніж на здорове, тобто функція равлики краще збережена, однак вона також дещо знижена. Паралельний провал на високі тони по повітряній і кістковій провідності показує, що отит в даному випадку (хоча равлик менше постраждала, ніж на боці здорового вуха) не повністю предохранил равлика від поразки, але все ж мав певну захисну функцію.
Важче судити про роль середнього отиту у тих випадках, коли равлик на боці хворого вуха більше вражена. У цьому відношенні представляє інтерес наступна аудіограма.
М. В., 36 років (рис. 25), обрубщик. Стаж роботи 11 років. Лівобічний епітимпаніт. На здорове вухо є лише незначне зниження сприйняття 4000 і 6000 Гц, на хворе вухо обрив аудіограми, особливо різкий по кістковій провідності. У цього робітника є підвищена стійкість до впливу шуму, про що говорить збереження майже в нормі слуху після 11-річного контакту з шумом. У зв'язку з цим є підстави пов'язати обрив аудіограми з тимпаногенным поразкою равлики. Про те, що обрив не пов'язаний з впливом шуму, говорить і його відмінність від обриву при професійної приглухуватості, коли максимальне зниження сприйняття буває на 4000 Гц.
Про несприятливу ролі середнього вуха можна певною мірою говорити в наступному спостереженні.
Рис. 25. Аудіограма М-ва Ст., 36 років.
