Успішний розвиток радянського родопомочі, великі досягнення акушерської науки, розширення показань до кесаревого розтину, удосконалення техніки операції, застосування вакуум-екстракції плода призвели до значного зниження частоти краніотомії, особливо на живому плоді. В даний час частота цієї операції не перевищує 0,22% по відношенню до загального числа пологів.
Радянські акушери-гінекологи не тільки успадкували, але і успішно розвивають передове і гуманне напрямок російської акушерської школи - дбайливе розродження. Іноді з метою бережного розродження, для зменшення травматизму матері при внутрішньоутробної загибелі плоду доводиться вдаватися до краніотомії.
Однак деякі акушери, не бажаючи підвищувати відсоток плодоразрушающих операцій, допускають в ряді випадків невиправданий консерватизм у веденні пологів при наявності мертвого плоду. Разом з тим сама операція краніотомії при деяких акушерських ситуаціях та недоліки в техніці її виконання може виявитися травматичною для організму матері.
У зв'язку з цим виникає необхідність визначити місце краніотомії в сучасному акушерстві, уточнити показання до цієї операції і умови її проведення, а також вивчити її наслідки для материнського організму.
В останні роки в літературі практично відсутні дані про краніотомії. Останнім фундаментальне дослідження у вітчизняній літературі відноситься до 1945 р. і належить Н. А. Александрову.
У зв'язку з цим ми поставили перед собою завдання визначити місце краніотомії в сучасному акушерстві, простежити еволюцію показань до цієї операції за останні 30 років, оцінити ступінь небезпеки для матері. Було вивчено 267 історій пологів, що закінчилися краниотомией.
Для зручності аналізу всі історії пологів були розділені на дві групи в залежності від періоду, до якого вони належали. Перший період охоплює роки з 1938 по 1952 і включає 136 історій пологів (I група); другий період охоплює наступні 15 років - з 1953 по 1967 р. і включає 131 історію пологів (II група).
Ми вивчали наступні питання: характер перебігу вагітності і пологів, що закінчилися краниотомией, показання та умови до цієї операції, травматичність її в залежності від умов, в яких вона проводилася, і від техніки її виконання. На закінчення дано аналіз перебігу післяпологового (післяопераційного) періоду.
При проведенні аналізу історій пологів для зручності викладу ми виділили підгрупи спостережень в залежності від стану плода перед краниотомией, від характеру передлежання і від часу загибелі плода (до надходження роділлі в пологовий будинок, антенатальна загибель в пологовому будинку, интранатальная загибель).
Особливе місце серед показань до краніотомії займає гідроцефалія, яка при утрудненні мимовільного народження плода є безумовним показанням до зменшення обсягу його головки. В I групі породіль краніотомія передлежачої головки проведена з приводу гідроцефалії у 14 плодів, а наступної голівки - у 2.
В I групі спостережень у 33 породіль краніотомія проведена на живому плоді (з них 5 були каліцтва), що складає 24,2% по відношенню до загальної кількості розглядуваних пологів. У II групі спостережень лише у однієї породіллі краніотомія проведена на живому (чоловіку) плоді. Це свідчить про значні успіхи антенатальної охорони плода у період після 1953 р.
При вивченні перебігу вагітності і пологів, що закінчилися краниотомией, ми ставили перед собою завдання визначити можливі шляхи зниження частоти даної операції. Тому ми прагнули узагальнити характер ускладнень, які призводили до необхідності застосування плодоразрушающей операції.
Багато з ускладнень були вельми відносними показаннями до краніотомії, інші ж, викликаючи загибель плоду і створюючи серйозну загрозу для здоров'я і життя матері, служили прямими показаннями до термінового розродження шляхом краніотомії.
При вивченні показань до краніотомії з комплексу ускладнень, що є часто причиною загибелі плоду, у кожному конкретному випадку ми обирали лише ті, які спонукали лікаря вдатися до прискорення розродження шляхом перфорації голівки і эксцеребрации. Таке виділення основних показань кілька умовно, так як до краніотомії частіше вдаються при наявності декількох ускладнень. Проте лише такий аналіз може дозволити ретельно вивчити і зіставити характер показань до краніотомії плода у двох группахх породіль.
Перебіг вагітності у жінок I і II груп найчастіше мало ускладнений характер. Серйозні ускладнення вагітності зустрілися у 76 жінок I групи і у 110 жінок II групи. Найбільш частим ускладненням були пізні токсикози вагітних (в I групі - у 37 породіль, в II - у 71), переношування (в основному за рахунок 30 породіль ІІ групи), загроза переривання вагітності, патологія з боку прикріплення плаценти. Екстрагенітальні захворювання зустрілися у невеликої кількості вагітних (у 4 породіль і групи та у 7 - II групи).
Менше число ускладнень у вагітних I групи пов'язано, мабуть, з тим, що деякі ускладнення не були своєчасно виявлені в результаті недостатнього відвідування жіночої консультації. Так, під час вагітності зовсім не відвідували жіночу консультацію 6 жінок з I групи і одна - з II групи. Відвідали консультацію 1-2 рази 27 вагітних I групи та 5 - з II групи. Недостатня частота відвідувань (3-4 рази) мала місце у 87 жінок I групи та у 11 - II групи.
Більш ретельне спостереження за вагітними у жіночій консультації дозволило завчасно госпіталізувати 51 жінку II групи, у той час як в I групі у палати патології вагітних надійшли лише 19 жінок з 136.
