Краніотомія подальшої головки на мертвому плоді була проведена в I групі спостережень у 38 породіль, в II - у 26. Показанням до краніотомії подальшої головки в обох групах з'явилися труднощі у виведенні голівки при пологи в тазовому передлежанні. З 38 породіль і групи з тазовим передлежанням закидання ручок і розгинання голівки плоду спостерігалось у 12, у II групі - у 6 з 26 породіль. Анатомічне звуження таза було у 10 жінок I групи і у 3 жінок II групи.
При такій акушерської ситуації насильницьке вилучення головки мертвого плоду могло призвести до значної травми м'яких тканин родових шляхів. Подібне ускладнення могло виникнути і у тих жінок, у яких на ґрунті спазму шийки матки або неповного її розкриття спостерігалася затримка народження наступної голівки. Особливу складність при цьому створює гідроцефалія.
Безумовно, при наявності анатомічного звуження тазу, особливо при значних розмірах плода і інших ускладнюючих моментів, показання до кесаревого розтину повинні бути розширені. Якщо ж кесарів розтин в силу яких-небудь причин не було зроблено своєчасно, а при просуванні подальшої головки виникли труднощі, то краниотомию можна вважати цілком виправданим.
Зіставлення перебігу пологів у породіль I і II груп з тазовим передлежанням плода в певній мірі свідчить про те, що поворот плода на ніжку при поперечних положеннях життєздатного плоду в останні роки став вживатися значно рідше.
Завдяки широкому впровадженню в акушерську практику антибіотиків, що сприяють попередженню та ефективного лікування ендометриту у пологах, стали ширше, ніж раніше, застосовувати кесарів розтин при поперечних положеннях плоду (К. Н. Жмакин, 1952; Л. С. Персіанінов, 1952; В. Ф. Жорданиа, 1964, і ін).
Поєднання в пологах таких ускладнень, як великий плід, анатомічне звуження таза, особливо у первородящих з тазовим передлежанням плода, повинно служити показанням до кесаревого розтину.
У разі загибелі плода при тазовому передлежанні і при утрудненні виведення подальшої головки безумовно показана краніотомія.
Интранатальная загибель плода при тазовому передлежанні нерідко пояснюється помилками в веденні періоду вигнання, недостатнім застосуванням спазмолітичних засобів, витягом плода при недостатньому розкритті шийки матки, запізнілою діагностикою клінічно вузького тазу.
Ми вважаємо виправданим застосування краніотомії на мертвому плоді при тазових передлежання у випадках, коли є такі ускладнення, як слабкість родових сил, важкі форми токсикозів вагітних, ендометрит в пологах і деякі інші. Показана краніотомія також при гідроцефалії передлежачої головки, якщо є труднощі в її просуванні.
Вивчення історій пологів, що закінчилися краниотомией, в обох групах спостережень свідчить про те, що ручне обстеження матки після краніотомії робилося далеко не у всіх випадках. Як правило, воно проводилося лише при появі кровотечі або при необхідності провести ручне відділення посліду. Звертає на себе увагу, що у 7 породіль при ручному обстеженні був виявлений розрив матки. Тому ручне обстеження матки після операції виробництва краніотомії слід вважати обов'язковим.
Великий практичний інтерес представляє вивчення травматичності краніотомії. Це питання в літературі висвітлено недостатньо. За нашими даними, краніотомія при головному передлежанні плода була проведена в 201 жінки, причому у 157 проведена перфорація, эксцеребрация і краниоклазия, а у 44 - тільки перфорація і эксцеребрация. Краніотомія наступної голівки (при пологи в тазовому передлежанні) застосована у 66 породіль. Травматичні пошкодження родових шляхів матері при операції краніотомії виявлені у 126 жінок, з них у 99 - при головному передлежанні і у 27 - при тазовому передлежанні плоду. Серед цих пошкоджень самим важким і небезпечним для здоров'я і життя жінки був розрив матки (у 9) і розрив промежини III ступеня (у 1).
