Злоякісні новоутворення є однією з найбільш частих причин виникнення постклимактерических кровотеч. Останнє нерідко є першим клінічним симптомом злоякісної пухлини. З 1751 жінки у 530 (30,27%) причиною постклимактерических кровотеч були злоякісні пухлини. Проте в дійсності злоякісні процеси мали місце у 578 жінок (33,01%): у 48 хворих наявність злоякісної пухлини було виявлено згодом, при повторній госпіталізації. В останній групі причиною кровотеч з самого початку, безсумнівно, була наявність злоякісної пухлини, не розпізнаною своєчасно з тих чи інших причин. У загальне число не включені хворі, що мали аденоматоз ендометрія, який правильніше відносити до облігатним передракових процесів.
Таким чином, серед жінок, у яких при гінекологічному огляді причина постклимактерических кровотеч залишалася невиявленою, в однієї третини (точніше, у 33,01%) вони були обумовлені злоякісними пухлинами матки або її придатків.
Кількість надходжень в стаціонар хворих злоякісними пухлинами матки і придатків серед всіх жінок з кровотечами в менопаузі представлено в табл. 11.
| Лікувальний заклад | Загальна кількість надходжень хворих з кровотечами в менопаузі | З них число надходжень хворих злоякісними пухлинами матки і придатків | |
| абсолютне число | % | ||
| НДІ онкології Ленгоронкодиспансер Лікарня «В пам'ять 25 Жовтня» Лікарня ім. Куйбишева Лікарня № 2 Невського району Гінекологічна лікарня Московського району Пологовий будинок № 1 Vasileostrovskogo району Пологовий будинок № 2 Смольнинского району |
394 268 360 342 60 157 194 151 |
206 148 110 58 23 26 33 18 |
52,28 55,22 30,55 16,96 38,33 16,56 17,00 11,92 |
| Всього . . . | 1926 |
622 | середній 32,29 |
Природно, що в спеціалізованих або мають онкологічні ліжка стаціонарах відсоток хворих з пухлинами серед жінок з постклимактерическими кровотечами зазвичай вище, ніж у звичайних гінекологічних за рахунок надходження хворих, направлених для лікування з уже виявленими злоякісними захворюваннями.
Локалізація і частота злоякісних пухлин у жінок з кровотечами в менопаузі наведено в табл. 12.
| Локалізація і вид пухлини | Число хворих | % серед хворих злоякісними пухлинами | % серед хворих з кровотечами в менопаузі |
| Рак тіла матки Саркома матки Рак шийкового каналу Рак маткової труби Рак яєчника |
501 17 31 16 13 |
86,68 2,94 5,36 2,78 2,24 |
28,61 0,97 1,77 0,92 0,74 |
| Всього ... | 578 | 100 | 33,01 |
Розподіл хворих за віковими групами наведено в табл. 13.
| Вік (років) | Число хворих | Рак тіла матки | Саркома матки | Рак шийкового каналу | Рак труби | Рак яєчника |
| 40-49 50-59 60-69 70-79 80-і старші |
21 286 212 55 4 |
20 248 183 47 3 |
5 10 2 |
19 9 3 |
1 10 3 2 |
4 7 1 1 |
| Всього | 578 | 501 | 17 | 31 | 16 | 13 |
Частота злоякісних пухлин серед обстежених жінок різних вікових груп, що мали кровотеча в менопаузі, представлена в табл. 14.
| Причини кровотеч | Число хворих | Вік (років) | ||||
| 40-49 | 50-59 | 60-69 | 70-79 | 80 і старші | ||
| Злоякісні пухлини Інші причини |
578 1173 |
21 195 |
286 707 |
212 217 |
55 47 |
4 7 |
| Всього ... % злоякісних пухлин |
1751 33,01 |
216 9,7 |
993 28,8 |
429 49,9 |
102 53,9 |
11 - |
Дані табл. 14 свідчать про закономірності зростання числа злоякісних новоутворень зі збільшенням віку хворих. Подібні спостереження зробили також В. П. Маркіна (1966), Cheek і Davis (1946), Benzie (1967) і Wittlinger і Dallenbach-Hellweg (1971).
В літературі є також вказівки на залежність частоти виникнення злоякісних пухлин жіночих статевих органів від тривалості менопаузи.
Наприклад, Ruzicska і Berta (1952) в результаті обстеження 1660 хворих з постклимактерическими кровотечами серед жінок віком 51-55 років виявили тільки 34% хворих злоякісними пухлинами, тоді як у віці 56-60 років - вже 67%, а серед жінок 61-65 років - 68%.
В. П. Маркіна (1966) встановила певну залежність між тривалістю менопаузи і частотою виникнення злоякісних новоутворень, що супроводжуються кровотечами. Якщо серед 89 хворих з тривалістю менопаузи 1-5 років злоякісні пухлини були виявлені у 15, що в 5 разів менше числа хворих з кровотечами непухлинної етіології (співвідношення 1:5), то у жінок в менопаузі тривалістю від 6 до 10 років це співвідношення зросло до 1 : 1,5 (18 з 41 хворий). При більш тривалій менопаузі спостерігалася деяка схильність до збільшення цього співвідношення (при менопаузі 11-15 років - 6 з 13 хворих, 16-20 років -5 з 11 та 21-25 років -6 із 10).
Залежність частоти злоякісних пухлин від тривалості менопаузи розглянута в табл. 15.
| Причини кровотеч | Число хворих | Тривалість менопаузи (роки) | ||||||
| 1-2 | 2-3 | 3-5 | 5-10 | 10-15 | 15-20 | понад 20 | ||
| Злоякісні пухлини Інші причини | 578 1173 | 42 363 | 47 145 | 78 165 | 153 191 | 104 113 | 75 108 | 79 88 |
| Всього ... % злоякісних пухлин |
1751 33,01 | 405 10,4 | 192 24,5 | 243 32,1 | 344 44,5 | 217 47,9 | 183 41,0 | 167 47,3 |
Дані, представлені в табл. 15, показують, що значне наростання числа хворих злоякісними пухлинами серед жінок з кровотечами в менопаузі триває протягом перших 10, а не 5 років менопаузи (з 10 до 45%), і лише подальше збільшення тривалості менопаузи вже практично не робить впливу на частоту злоякісних пухлин. Дані В. П. Маркіної, мабуть, обумовлені невеликим числом спостережень.
Заслуговує уваги також різниця в частоті постклимактерических кровотеч, викликаних злоякісними пухлинами та іншими причинами.
З 578 хворих злоякісними пухлинами кровотеча було одноразовим у 221 (38,23%) і багаторазовим - у 357 (61,77%), в той час як серед 1173 жінок, які не мали злоякісних пухлин, одноразовим кровотечею страждали 886 (75,54%), а багаторазовим - 287 (24,46%). Ці дані свідчать про те, що у хворих злоякісними пухлинами переважають повторні кровотечі (співвідношення багаторазових і одноразових кровотеч 2:1), тоді як у жінок, що не мали злоякісних пухлин, навпаки, різко переважають одноразові кровотечі (відповідне співвідношення 1:4).
Тому жінки, що мають неодноразові кровотечі в менопаузі, особливо часто повторювані, що потребують особливої уваги, так як цей контингент має велику небезпеку розвитку в них злоякісних пухлин.
Інтенсивність постклимактерических кровотеч у жінок, які страждають злоякісними пухлинами і не мали її, мало чим різниться. Як показує табл. 16, різниці між обома групами хворих практично не було.
| Інтенсивність кровотечі | Число хворих | Злоякісні пухлини | Інші причини | ||
| число хворих | % | число хворих | % | ||
| Рясне Помірне Убоге Мажущее |
149 170 1056 376 |
36 37 376 129 |
6,23 6,40 65,05 22,32 |
113 133 680 247 |
9,63 11,34 57,97 21,06 |
| Всього ... | 1751 | 578 | 100 | 1173 | 100 |
