У чому повинна складатися лікарська допомога при затриманому аборті і в який час? Як показують численні спостереження, всяке втручання, з метою видалення загиблого зародка, в період інертного стану матки є великою помилкою, небезпечної для життя жінки.
Насильницький відрив ворсин хоріону від стінки матки неминуче веде до розкриття интервелезных судин. Але так як матка перебуває в інертному стані і не скорочується, то розкриті судини залишаються зиящими. Це може призвести до небезпечного кровотечі, зупинити яке нерідко буває важко.
Друга небезпека, до якої може призвести втручання в період інертного стану матки - це виникнення важкого запального захворювання. Виникає воно у зв'язку з тим, що кровотеча не зупиняється в результаті стиснення кровоточивих судин, як це спостерігається при нормальній скоротливості м'язи матки, а за рахунок тромбування їх. Тромби в цьому випадку легко інфікуються. Надалі інфекція по судинах легко проникає за межі матки.
При затриманому викидні приступати до інструментального завершення аборту можна тільки тоді, коли матка набуває необхідний тонус, тобто в той період, коли з'являються її скорочення. Цей стан проявляється болючими переймоподібними відчуттями внизу живота і появою кров'янистих виділень.
Повернемося до розбору даних надійшла хворий. Слід провести піхвове дослідження і встановити, чи дійсно у хворої відбувається аборт і наскільки велика загроза переривання вагітності.
При піхвовому дослідженні встановлено: піхву народжували жінки, слизова злегка складчата. Шийка матки вкорочена, цервікальний канал на всьому протязі проходимо для пальця. Матка неправильно-кулястої форми, збільшена відповідно 9-10 тижнів вагітності, ущільнена. З обох сторін визначаються щільнуваті, безболісні, злегка збільшені придатки. Склепіння вільні. У піхві є згустки крові, при ретельному розгляді в яких визначаються обривки тканини, що нагадують частини плодового яйця. Виділення кров'янисті, помітно посилилися при огляді.
Ці дані з безсумнівністю вказують на наявність неповного викидня. Причину настання аборту слід шукати в несприятливих обставинах, що мали місце у вагітної.
По-перше, мабуть, штучно перервані дві попередні вагітності призвели до утворення рефлексу - звичного недонашивание, так званого abortus habitualis.
По-друге, порочне рефлекс, звичне недонашивание, поєднувався з перенесеним у минулому, після другого аборту, запальним захворюванням.
Ці дві обставини, мабуть, і є причиною аборту.
Як слід вчинити в цьому випадку? Зберегти вагітність в даному випадку не представляється можливим, так як у жінки настав неповний аборт. Посилилося під час піхвового дослідження кровотеча вимагає термінового втручання. Зупинити кровотечу можна тільки шляхом видалення з матки залишків плодового яйця.
Якщо б у хворої була відсутня кровотеча, то тактика не змінилася б, так як і в цьому випадку також було б необхідно видалити з матки залишилися частини плодового яйця (зародка). Так як у хворої сталася задоволена масивна крововтрата і хвора ослабла, слід провести трансфузію крові з метою профілактики інфекцій застосувати антибіотики. Вироблена операція вискоблювання матки підтвердила діагноз - були видалені залишки плодового яйця, після чого кровотеча припинилася.
