Чим можна пояснити можливість спонтанного виникнення аборту? Досвід показує, що мимовільне переривання вагітності може статися з багатьох причин. З них найбільше значення мають наступні: недорозвинення статевого апарату, пухлинні та запальні захворювання статевого апарату, звичне недонашивание. На останній причини слід зупинитися трохи докладніше. У тих випадках, коли штучні аборти роблять часто і підряд, виробляється порочне рефлекс, тобто вагітність переривається як тільки вона досягне терміну, в якому зазвичай переривалася попередня вагітність. Звичне недонашивание особливо легко закріплюється, якщо переривається перша вагітність. Штучне переривання вагітності і особливо першої є свого роду біологічної травмою для організму, так як одночасно з ліквідацією вагітності порушуються фізіологічні процеси, що відбувалися в організмі під час вагітності.
Усвідомлюючи можливість спонтанного переривання вагітності, проте слід бути дуже обережним в оцінці кожного випадку внебольничного аборту.
Неодноразово доводиться бачити хворих, які вперто заперечують втручання, між тим згодом виявляється, що має місце перфорація матки. Симптоми, пов'язані з перфорацією матки, навіть ускладненої перитонеальными явищами, можуть з'явитися не відразу і залежать від ступеня завданої травми.
Для ілюстрації може бути приведене наступне спостереження.
Вночі в клініку поступила молода жінка в супроводі чоловіка, який назвав себе лікарем. Цей «лікар» сказав: «Проводячи вдома цій жінці операцію аборту, я перфорировал матку, з приводу чого і привів її до вас у клініку». Чи був цей чоловік дійсно лікарем, так і залишилося невідомим - хвора заявила, що ця людина дійсно робив їй операцію аборту, але хто він - вона не знає. За прийнятою в клініці правилом черговий лікар не має права входити інструментом у порожнину матки в перші години надходження, якщо при дослідженні хворий він не знайде для цього термінової необхідності. Тому хвора перебувала в клініці під наглядом до ранку, з тим, щоб на наступний день в залежності від обставин прийняти те чи інше рішення. При дослідженні хворої лікар не знайшов нічого серйозного, який вимагав негайного втручання. Шкіра і видимі слизові мали нормальну забарвлення, дихання рівне, скарг не було. При внутрішньому дослідженні - зовнішній зів був злегка відкритий, матка збільшена до розмірів 8-тижневої вагітності, плотновата, рухлива, безболісна. Придатки не визначалися, склепіння вільні, сукровичні виділення, мізерні. Лікар обмежився припущенням, що має місце загрозливий аборт. У клініці цілком гарний стан хворої (втручання не проводили) тривало 4 дні. На п'ятий день підвищилася температура, з'явилися скарги на біль в області правої нирки. Одночасно в цьому ж відділі з'явилася припухлість. На консультацію був запрошений хірург, який діагностував правобічний паранефрит і запропонував термінову операцію. При розтині клітковини області правої нирки запального процесу, однак, не виявилося. Висловлено припущення про наявність абсцесу в області печінки. Цей діагноз потім підтвердився. По евакуації гною в черевній порожнині виявлено головка плоду.
Отже, перфорація матки мала місце, але клінічне прояв її настало через 4 дні. Незважаючи на те, що за станом хворої в перші 4 дні не можна було підтвердити наявність перфорації, тим не менше слід було мати на увазі.
