10 квітня 1956 р. у клініку доставлено гр-ка С., 27 років, з приводу періодичних переймоподібних болів унизу живота і маткової кровотечі.
Загальний стан хворої цілком задовільний, що дозволило більш детально ознайомитися е її захворюванням.
Анамнез: жінка вважає себе вагітною, так як очікувалися 8 березня місячні не настали. Менструювати почала з 13 років, місячні встановилися відразу, по 5 днів через 4 тижні. Останні місячні були 6 лютого, нормальні. Одружена з 22 років. Мала 4 вагітності.
Перша з них в 1954 р. була штучно перервана на другому місяці, друга - в 1955 р. закінчилася нормальними пологами, третя і четверта - штучно перервані в 1956 р. на 9-му тижні вагітності.
Після четвертого аборту, у зв'язку із запаленням придатків матки, деякий час лікувалася амбулаторно. Із загальних захворювань нічого істотного не зазначає. Втручання з метою переривання цієї вагітності заперечує, навпаки - дуже хоче її зберегти.
Об'єктивне дослідження: жінка середнього зросту, блондинка, задовільного харчування. Шкіра і видимі слизові кілька бліді. Пульс - ритмічний, 92 удару в 1 хв, АТ-105/55 мм рт. ст. Дихання - вільне. З боку органів грудної порожнини відхилень від норми не помічено. Живіт правильної форми, бере участь в акті дихання, м'який, чутливий при глибокій пальпації над лоном. Виділення з піхви - кров'янисті, помірні.
Про що можна припустити в цьому випадку? Дані анамнезу і попередній огляд хворої дозволяють запідозрити наявність нарушающейся вагітності. Отже, жінка поступила з приводу аборту. Яким чином оцінити цей аборт і яка причина його виникнення? Хвора категорично заперечує втручання. Розглянемо низку питань, пов'язаних з внебольничным абортом. Насамперед про термін даного захворювання. Чи є якась відмінність між цими двома широко поширеними термінами: «аборт» і «викидень»?
Серед населення, а іноді навіть і серед лікарів, про цих двох назвах існує неправильне уявлення. Багато вважають, що аборт - це переривання вагітності, викликане тим чи іншим втручанням; викидень ж являє мимовільне переривання вагітності, що сталася без втручання і всупереч бажанню жінки. Такий погляд, безумовно, неправильний.
Аборт і викидень - це поняття рівнозначні; відмінність полягає лише в тому, що аборт - назва латинська, а викидень - російське. Воно означає переривання вагітності, що настала в терміни до 28 тижнів вагітності, тобто в період, коли плід не може самостійно існувати поза материнського організму.
Аборт може бути штучним, тобто зробленим за бажанням самої жінки лікарем в лікувальному закладі або поза лікарні, може бути навіть і не лікарем (кримінальний аборт). Мимовільним абортом називають спонтанне переривання вагітності, яке виникло в результаті різних причин.
Розберемо клінічний перебіг внебольничного аборту незалежно від причини, яка його викликала.
По своєму розвитку аборти поділяють на такі клінічні форми:
1. Загрозливий аборт (abortus imminens).
2. Починається аборт (abortus incipiens).
3. Аборт в ходу (abortus protragens).
4. Неповний аборт (abortus incompletus).
5. Повний аборт (abortus completus).
6. Невдалий аборт (missed abortion).
Кожній формі аборту відповідає певна клінічна картина.
Загрозливий аборт - характеризується наступними ознаками: загальний стан хворої може бути задовільним; жінка відчуває невелику, що з'являється періодично, болючість внизу живота (скорочення матки); можуть бути невеликі кров'янисті виділення у вигляді кров'яних плям на прокладці.
При піхвовому дослідженні такий хворий зазначається: збільшена відповідно терміну затримки місячних матка, кілька більш щільна, ніж вона повинна була б бути при нормальній, прогресуючої вагітності. Зовнішній зів матки закритий, хоча у повторнобеременных він може бути і злегка відкритим.
Починається аборт - характеризується більш частими і сильними болями внизу живота і більш вираженим кровоотделением з піхви (відрив ворсин хоріона і розтин судин матки), при цьому кров частіше має свій звичайний колір. При піхвовому дослідженні зовнішній зів матки відкритий, а іноді цервікальний канал пропускає палець. Збільшена відповідно терміну вагітності матка зазвичай ущільнена (в тонусі). Збереження вагітності при цих двох формах аборту ще можливо, хоча і вимагає іноді дуже тривалого часу лікування. Воно досягається застосуванням наступних заходів:
1) суворий постільний режим;
2) призначення препаратів опію:
Rp. Т-ае Opii simplex guttae 10
Aq. destill 30,0-50,0 D.S. в клізмі, 3 рази на день або
Rp. Extr. Opii 0,015 (0,02)
But. Cacao 2,0
D.S. По 1 свічці 3 рази в день
3) призначення препаратів жовтого тіла:
Rp.: Sol. Progesteroni ol. 0,6%- 1,0
D.S( im ampul, під шкіру 1 раз на день
4) інгаляція кисню.
Якщо суворим постільним режимом і зазначеними лікарськими засобами протягом аборту зупинити не вдається, тоді аборт прогресує і настає наступна його фаза, при якій питання про збереження вагітності вже стояти не може.
Ці фази перебігу аборту наступні.
Аборт в ходу. Клінічно ця фаза характеризується тими ж симптомами, що і попередні, але ці симптоми (біль і кровотеча) виражені більш різко. При піхвовому дослідженні весь цервікальний канал виявляється прохідним для пальця, через нього може пальпуватися відшарувалося плодове яйце.
Неповний аборт - найбільш часта клінічна форма, з якої надходять хворі в лікувальний заклад.
Ця форма характеризується рясним матковою кровотечею. При піхвовому дослідженні матка іноді може визначатися навіть дещо меншого розміру, чим вона повинна була б бути згідно терміну затримки місячних, часто плотноватой консистенції (чим рясніше кровотеча, тим менше тонус матки, тобто тим більше м'якою вона буде визначатися під час дослідження). Зовнішній зів може вільно пропускати палець. Іноді такі хворі привозять з собою в лікарню все выделившееся з матки. Тоді серед принесених згустків крові вдається виявити і плодове яйце.
Повний аборт - є поняттям скоріше теоретичною, ніж практичною. Майже ніколи не спостерігається повної відшарування ворсин хоріону від свого ложа без того, щоб вони при цьому не відірвалися і не затримувалися в матці на місці імплантації. Тому слід рекомендувати і при цій формі аборту, при дотриманні відповідних правил, провести вишкрібання стінок матки кюреткой. Як показує досвід, таке втручання завжди виявляється виправданим. Клінічно ця форма характеризується відсутністю больових відчуттів і кровотеч.
При піхвовому дослідженні матка виявляється ущільненої і менше, ніж слід би чекати за терміну вагітності; зів при цьому може бути закритим.
Відбувся викидень. Клінічно ця форма переривання вагітності характеризується наступними симптомами: молочні залози, які раніше були змінені у зв'язку з вагітністю, раптово починають втрачати пружність і беруть свій звичайний вид, який вони мали до вагітності. Іноді при цьому з'являється неприємний смак в роті і відраза до м'ясної їжі. Якщо до цього жінка обстежувалася лікарем, то останній тепер може встановити, що розміри матки не тільки не збільшуються, а навпаки, навіть зменшуються, а консистенція її стає більш щільною. Лікар, який досліджує таку жінку, знаходить невідповідність між розмірами матки і терміном затримки місячних.
Таким чином, виявляється, що вагітність не прогресує, а регресує.
Що ж це за явище? Чому матка не збільшується і чому, якщо вагітність перестала розвиватися, не відбувається вигнання загиблого зародка? В кожному окремому випадку не завжди вдається встановити причину загибелі зародка - вони численні. Це можуть бути різні захворювання матері, особливо інфекційні захворювання (тифи, пневмонії, грип, малярія, токсоплазмоз, лістеріоз та ін), запальні і пухлинні захворювання матки і придатків матки, інфантилізм та вади розвитку статевих органів, порушення в ембріональному розвитку зародка, резус-несумісність крові матері і плоду, та ін У всіх цих випадках зародок, пошкоджуючись або внутрішньоутробно инфицируясь, очевидно, гине. В нормальних умовах загиблий зародок здається чужорідним тілом для материнського організму, в силу чого він «викидається» - відбувається аборт. Однак в силу деяких факторів (поки ще недостатньо вивчених) іноді вигнання такого загиблого зародка не відбувається. Матка залишається як би інертною. Інертний стан матки може бути невизначений час, а іноді продовжуватися порівняно довго.
Загиблий зародок зазнає автолізу і навіть може повністю розсмоктатися.
В інших випадках інертність матки - стан тимчасовий. Після деякого терміну після загибелі зародка з'являються переймоподібні болі (спазми внизу живота і невеликі кров'янисті виділення, і загиблий зародок виходить із матки - настає аборт.
