Могло бути й інакше: через перфораційний отвір могла вислизнути з матки в черевну порожнину не голівка, а під впливом внутрішньочеревного тиску в порожнину матки проникли б сальник або петлі кишки. При цьому умови входження інструментом в матку може призвести до тяжких ускладнень, які нерідко спостерігаються при кримінальних абортах. При таких пошкодженнях легко травмується сальник, кишечник, судини параметрію (рис. 120, 121, 122, 123).
 Рис. 120. Прорив задньої стінки матки кюреткой. 1 - матка; 2 - кюретка. 1 - зовнішній зів матки; 2 - канал шийки матки; 3 - матка; 4 - зародок; 5 - стінка таза; 6 - параметральная клітковина; 7 - кюретка; 8 - судини в параметрии. |
 Рис. 121. Прорив бічної стінки шийки матки; ложка пройшла не в порожнину матки, а в параметрии. |
 Рис. 122. Прорив дна матки аборцангом і захоплення петлі кишечника. 1 - матка; 2 - зародок; 3 - сечовий міхур; 4 - аборцанг; 5 - пряма кишка; в - петлі кишок. |
 Рис: 123. Прорив передньої стінки матки корнцангом, витягнуть сальник. 1 - корнцанг; 2 - матка; 3 - сальник; 4 - перфоративное отвір. |
Тому при веденні хворих з внебольничным абортом необхідно бути дуже обережним, так як лікар, бажаючи надати хворий необхідну допомогу, мимоволі може завдати їй ще більшу травму.
На підставі клінічного досвіду можна рекомендувати наступну тактику надання допомоги хворим з внебольничным абортом, з числа яких, до речі, лише від 7 до 20% у середньому бувають мимовільними. Тому не слід забувати про те, що більшість «мимовільних» абортів, що почалися поза лікувального закладу, є кримінальними і інфікованими. За даними В. Ф. Жорданія, узятим з ним звіту чотирьох гінекологічних відділень, на загальне число 62418 позалікарняних абортів септична інфекція в малому тазі зустрілася у 18,8%; генералізований сепсис - у 1,3%, перфорація матки - 0,05% та інші ускладнення - в 5,4% випадків. З інфекційних ускладнень найбільшу небезпеку представляє анаеробна інфекція, яка до загального числа ускладнених абортів має місце в 0,7%, що дає високий відсоток летального результату, - до 50%
Якщо немає термінових показань до негайного завершення аборту (відсутня кровотеча і відкриття зіва матки), не слід у той же день виробляти інструментальне завершення аборту. Спостереження, хоча б добове, для хворий може виявитися більш корисним заходом, ніж завершення аборту. Якщо з метою аборту кимось поза лікарні було застосовано введення в порожнину матки предмета (бужа, катетера тощо) і при цьому була перфорована матка, то остання обов'язково проявиться симптомами подразнення очеревини і частіше протягом перших діб, тоді знадобиться більше серйозна допомога. Якщо спостереження покаже, що органи черевної порожнини не травмовані, аборт спокійно може бути закінчений на наступний день.
Якщо в момент надходження є значна кровотеча і хвора досить ослаблена, то в цьому випадку обмежитися лише спостереженням було б неправильно. В такому випадку необхідно якомога швидше видалити з матки залишки плодового яйця. Тільки цим шляхом можна зупинити кровотечу. Одночасно з цим необхідно провести трансфузію крові і призначити антибіотики.
Приступаючи до інструментального видалення залишків зародка, і в цьому випадку не слід забувати про можливу перфорацію матки, виробленої до надходження в лікарню.
Обережна перевірка зондом цілості стінок матки може іноді виявитися корисним заходом.
Не слід відмовлятися від завершення аборту, якщо при дослідженні виявиться - аборт в ходу.
Своєчасне спорожнення матки в цьому випадку, вироблене з обережністю, і призначення після цього антибіотиків буде кращим профілактичним засобом проти запального ускладнення в подальшому.
Якщо ж внебольничный аборт настав крім бажання хворої, а на підставі внутрішнього дослідження можна сподіватися на збереження вагітності, то затримати подальший розвиток аборту є лікарським обов'язком.
