Для проведення ручного обстеження порожнини матки рука вводиться в порожнину матки так само, як і при ручному відокремленні плаценти, а потім необхідно внутрішньої рукою по черзі обстежити всі стінки матки. Зовнішня рука при цьому фіксує через черевну стінку дно матки, злегка надавлюючи на нього (рис. 39). Виявивши виступаючу м'яку тканину, її треба відокремити від стінки матки і видалити. Проводячи ручне обстеження порожнини матки з метою видалення частин плаценти, що затрималися, слід водночас звернути увагу на цілість стінок Матки. Переконавшись, що всі стінки матки цілі і поверхня їх рівна, не виймаючи руки з порожнини матки, треба для зупинки кровотечі застосувати зовнішньо-внутрішній масаж матки. Рука, що знаходиться в порожнині матки, стискається в кулак, а зовнішня рука робить кругові рухи в області дна матки. Якщо матка при масажі скорочується, то порожнина її зменшується і внутрішня рука відчуває, як матка починає її охоплювати все щільніше і щільніше. Після зупинки кровотечі масаж припиняється, на низ живота родильнице кладуть міхур з льодом.
Якщо кровотеча пов'язано з атонією матки, то, незважаючи на проведений масаж, матка залишається все такою ж в'ялій і розтягнутій. У цій ситуації треба поспішати з початком операції, яка іноді зводиться до перев'язці основних судин, що постачають матку кров'ю (рис. 40). Перев'язуються спочатку з однієї, а потім і з іншого боку висхідна частина маткової артерії, власна зв'язка яєчника і кругла маткова зв'язка. Як тільки стінка матки набуває тонус, скорочується і стає щільною на дотик, можна на цьому етапі зупинити хід операції, переконатися в тому, що матка більше не розслабляється і зашити черевну стінку. Залишена матка, незважаючи на перев'язку судин, продовжує нормально функціонувати. У жінок після закінчення післяпологового періоду відновлюються менструації, а в подальшому у деяких навіть настає вагітність.
40. Перев'язка судин Цицишвили.
1 - тіло матки, 2 - маткова труба. 3 - яєчник, 4 - шийка матки, 5 - лігатура, накладена на власну зв'язку яєчника, 6 - лігатура, накладена на маткову артерію, 7 - кругла маткова зв'язка.
У тому разі, коли після перев'язки судин матка залишається атонічної, виконується надпіхвова її ампутація.
Атонічний кровотеча може бути настільки сильним, що дуже швидко призводить до різкого знекровлення породіллі. Тому жінки з гіпо - і атонічним кровотечею не транспортабельні. В тих умовах, де акушерка працює одна і де для виклику лікарської бригади (акушер-гінеколог та лікар-анестезіолог) потрібен час, акушерка повинна провести тугу тампонаду матки. Для цього в пологовій кімнаті треба постійно мати бікс зі стерильними бинтами шириною 15-20 см або смугами з марлі довжиною 12 - 15 м, шириною 30 см, складеними втричі. Шийка матки захоплюється кульовими щипцями і широко розкривається. Довгим пінцетом бинт вводиться в порожнину матки до дна її і укладається невеликими складками, виконуючи трубні кути і всю порожнину, а потім і всі піхву. Тампон може залишатися в матці 2-3 год і навіть більше. Тампонування має бути тугим. Тільки тоді можна розраховувати на тимчасову зупинку кровотечі. При пухкої тампонаді притиснення судин не станеться, кровотеча буде продовжуватися, і тільки назовні кров не буде поступати до тих пір, поки весь введений бинт не просочиться нею (рис. 41).
41. Тампонування матки, а - правильне; б - неправильне.
Крім перерахованих способів боротьби з гіпотонічним кровотечею, застосовуваних в першу чергу, існує ще цілий ряд заходів, що сприяють підвищенню тонусу м'язів матки і її скорочення.
