Якщо зберігається вплив на печінку токсичного агента, що викликає дистрофію і загибель гепатоцитів, то створюються всі передумови для поширення запальної реакції (гепатиту) та фіброзу, причому фіброз під впливом алкоголю, як зазначалося вище, може зростати навіть на тлі порівняно нерізко виражених запальних і дистрофічних змін. На певній стадії широкі сполучнотканинні тяжі, які розділяють часточку, змикаються навколо окремих фрагментів паренхіми - виникають острівці печінкової тканини, як би замуровані в сполучнотканинні капсули. Такі ділянки паренхіми печінки, з усіх боків оточені волокнами і клітинами сполучної тканини, називаються «псевдодольками». Псевдодольковая перебудова структури печінкової тканини є найбільш суттєвою морфологічною рисою цирозу печінки.
Регенераторная здатність гепатоцитів на початкових стадіях цирозу печінки не тільки не слабшає, але навіть посилюється. Однак розмножуються в замкнутих сполучнотканинними септах просторах клітини печінки тепер уже не утворюють тканинних структур, властивих нормальної печінковій часточці, а розташовуються безладно, хаотично. Так формується нова структурна одиниця, властива цирротической печінки,- помилкова регенераторная часточка (Псевдодолька).
Отже, при сформованому цирозі печінка складається не з строго впорядкованих часточок і ацинусів, ідеально пристосованих для виконання численних обмінних функцій, а з приблизно однакової або різної величини вузликів (псевдодолек). Якщо розмір вузликів приблизно однаковий і не перевищує в діаметрі 3 мм, цироз носить назву дрібновузлового, при більшому діаметрі вузликів і значних відмінностях їх величини - крупноузелкового. При алкогольному ураженні печінки зазвичай розвивається мелкоузелковый цироз, однак пізніше він нерідко трансформується в крупноузелковый.
Кількість колагену в цирротической печінки збільшується в 5-6 разів. Рясно розростається в печінки сполучна тканина призводить до різкого ущільнення та деформації органу, поверхня печінки стає нерівною, шорсткою при мелкоузелковом і горбистою при крупноузелковом цирозі.
Одним з найбільш істотних наслідків цирротической перебудови паренхіми печінки є значне порушення печінкового кровообігу: регенераторні вузли і фіброзні септы здавлюють синусоїди і центральні вени, по яких кров відтікає від печінки, а також розгалуження ворітної вени в портальних трактах, за яким портальна кров притікає в паренхіму печінки. Внаслідок утруднення відтоку крові з печінки різко підвищується тиск у системі ворітної вени і розвивається застій притікає до печінки по цій системі крові. Так виникає властивий всім формами цирозу печінки синдром портальної гіпертензії (грец. hyper-над, понад; лат. tensio - напруга). Якщо у здорових людей тиск крові у ворітній вені становить 4-6 мм. рт. ст., то у хворих на цироз печінки воно досягає 25-30 мм. рт. ст. Утруднення відтоку крові через печінку при портальній гіпертензії призводить до збільшення селезінки і до утворення обхідних (колатеральних) шляхів відтоку крові з ворітної системи у велике коло кровообігу, тобто в систему верхньої та нижньої порожнистих вен. Колатералі проходять поза печінки або всередині печінки через потужні сполучнотканинні прошарки, минаючи печінкові синусоїди і, отже, паренхіму печінки. Такі манівці відтоку портальної крові в систему верхньої порожнистої вени формуються при цирозі печінки між гілками ворітної вени і поверхневими тонкостінними венами слизової оболонки нижніх відділів стравоходу та верхніх відділів шлунка (рис. 12); колатералі відводять ворітну кров в нижню порожнисту вену, що утворюються в передній стінці живота, в капсулі печінки і в області прямої кишки (гемороїдальні вени). Колатеральних венозні стовбури в стравоході і шлунку розширюються і стоншуються під напором протікає через них під високим тиском крові. Виступають в просвіт стравоходу і шлунка покручені вени можна бачити при рентгенологічному дослідженні або безпосередньо через гастроскоп - спеціальний інструмент з гнучкого скловолокна, який дозволяє оглядати внутрішню поверхню верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. При розриві стінок розширених венозних колатералей в стравоході або в шлунку розвиваються тяжкі шлунково-кишкові кровотечі. Менш небезпечні часто спостерігаються у хворих на цироз гемороїдальні кровотечі.
Рис. 12. Венозні колатералі між системою ворітної і верхньої порожнистої вени при цирозі печінки (за М. Д. Пациора, 1984):
1 - розширений стовбур ворітної вени; 2 - цирротически змінена печінка; Я - непарна вена; 4 - верхня порожниста вена; 5 - розширені підслизові венозні сплетення нитевода і шлунка; 6 - збільшена застійна селезінка; 7 - селезінкова вена розширена: 8 - шлунок; 9 - вінцева відень шлунка
