Є певні показання і протипоказання до променевої терапії. До загальних протипоказань відносять: лейколимфопению, тромбоцитопенію, анемію, кахексію, важкі форми діабету, інтеркурентні захворювання, що супроводжуються лихоманкою, виражену серцево-судинну і дихальну недостатність, запальні та гнійні захворювання легенів, хронічні нефрозонефриты, захворювання центральної нервової системи.. не Можна використовувати перед - або післяопераційне променеве опромінення при наявності на шкірі молочної залози явищ алергічного діатезу, екземи (у тому числі мікробною), незагоєні гнійних ран. Останнє іноді призводить до появи важких променевих ушкоджень, що не піддаються лікуванню протягом багатьох місяців. Надзвичайно складно, а іноді неприпустимо повторне опромінення молочної залози, якщо раніше проводилася променева терапія у великих дозах.
Саме широке поширення при лікуванні первинного раку молочної залози отримала передопераційна гамма-терапія в режимі так званого звичайного фракціонування. При разовій дозі 200 - 250 рад на шкіру сумарна вогнищева доза в молочній залозі становить 4500-5000 радий залежно від розмірів пухлини і самого органу (опромінення відбувається з двох полів - внутрішнього і зовнішнього). Подмышечно-підключичну зону опромінюють також з двох полів - зовнішнього (прямого) і тангенціального - у дозі по 3500 радий на полі. Надключичну область піддають впливу променів з одного поля (до 4500 радий). Як зазначалося вище, у ряду хворих проводять післяопераційне опромінення парастернальних області (до 4500 радий з одного поля) або опромінюють подмышечно-підключичну і надключичні зони, якщо передопераційне опромінення не було виконано. Рубець після мастектомії зазвичай не опромінюють.
За даними Інституту онкології та інших установ (Павлов А. С., Даценко В. С., 1978), передопераційної променевої терапії підлягають хворі з пухлинами діаметром 5 см і більше, особливо при інфільтративній та інфільтративно-набрякової форми і (або) при множинних метастазах у пахвових лімфатичних вузлах. При місцевопоширених процесах і клінічно визначаються метастазах у надключичних вузлах променева терапія (опромінення молочної залози і зон регіонарного метастазування, в тому числі парастернальных і надключичних вузлів) розглядається як основний лікувальний захід, що доповнюють гормоно - і хіміотерапією (див. нижче). Променеву терапію звичайним фракціонуванням застосовують при лікуванні гострих форм раку в різних поєднаннях - з хіміотерапією або без неї. Підведення звичайних фракціонованих доз вимагає близько 2 міс щоденного опромінення і, як правило, проводиться амбулаторно. Дуже рідкісні загальні променеві реакції, що призводять до необхідності переривання терапії. Найчастіші скарги хворих під час лікування типові: стомлюваність, невелика задишка, зниження апетиту. Їх купірують призначенням вітамінів, метацила, збільшенням часу прогулянок, дієтичними заходами, застосуванням препаратів калію, іноді андрогенних гормонів у невеликих дозах (50-100 мг на тиждень). Лише у поодиноких хворих відзначені значні ступеня лейкопенії (менше 3-109 лейкоцитів в 1 л), що зажадали додаткових лікувальних заходів. Вкрай рідко під час передопераційної променевої терапії спостерігаються алергічні реакції шкіри - гіперемія, свербіж, набряк типу Квінке. Лише у однієї із наших хворих поява алергічної реакції під час променевої терапії не дозволило в подальшому провести специфічне лікування, і в результаті швидкого прогресування пухлини вона загинула через 6 міс від початку опромінення.
