Не менше значення, ніж при первинних операбельних пухлинах, має променеве лікування рецидивів і метастазів, що з'явилися в різні терміни після мастектомії. У першу чергу це відноситься до лікування місцевих рецидивів в зоні операційного поля і метастазів у лімфатичних вузлах надключичной області, контралатеральной пахвових вузлах. Лікувальна вогнищева доза знаходиться в межах 3500 - 4000 рад з одного - двох полів (прямого і заднього). Після стихання реактивних змін на шкірі та короткого відпочинку проводять хіміотерапію. При метастазах в парастернальній зоні лікування починають з гамма-терапії (вогнищева доза на цю область 4000-4500 радий, надключичні - 3000-3500 радий). Слідом за опроміненням призначають химиогормонотерапию.
Величезна знеболююче і лікувальне значення має променева терапія при метастазах в кістки. Простота застосування і досить швидкий за часом аналгезуючий ефект роблять її абсолютно незамінною при ураженнях скелета.
Не можна не зупинитися на небезпеку пізніх променевих ушкоджень, особливо важливих при первинному операбельном раку молочної залози. Частота і ступінь пошкодження залежать від сумарної поглиненої дози та використаних джерел опромінення (після жорсткого рентгенівського опромінення пошкодження зустрічаються частіше), віку хворої і певною мірою - від супутніх захворювань. В першу чергу до пізніх хронічних променевих реакцій слід віднести шкірні ушкодження - атрофію, телеангіектазії. Значно рідше утворюються променеві виразки. Вони виникають частіше в пахвовій і підключичної областях, головним чином після непомірного (при сумарній осередковій дозі 6000 радий і більше) післяопераційного опромінення.
Нерідко при послідовному застосуванні перед - і післяопераційної променевої терапії через кілька місяців після мастектомії розвиваються променеві ушкодження легень типу пневмонитов і пневмосклерозов. Поява сухого кашлю, задишки, болю в грудній клітці у різні терміни після закінчення лікування з приводу раку молочної залози не завжди свідчать про внутрішньогрудних метастазах; зазначені симптоми можуть спостерігатися при пізніх променевих ураженнях. Це ж відноситься до променевих пошкоджень кісток (найчастіше головки плечової кістки, акроміального відростка лопатки, ребер, дистальної частини ключиці). Рентгенологічна перебудова кісткової структури, остеопороз, особливо з ущільненням компактного шару в трубчастих кістках, дають підставу для диференціальної діагностики з метастатичними вогнищами. Нарешті, в окремих випадках можна спостерігати патологічні переломи ребер, ключиці, лопатки в результаті асептично протікають променевих остеонекрозов. Безсумнівно вплив променевої терапії на розвиток набряків кінцівок, зокрема лимфовеностатических, які розвиваються в результаті судинних порушень і склерозу підшкірної клітковини. При масивному передопераційному, а особливо післяопераційному опроміненні набряки після мастектомії з'являються у 30-50% хворих порівняно з 9-10% лікованих тільки хірургічними методами.
Все це слід мати на увазі при лікуванні хворих, які зазнали променевої терапії з приводу раку молочної залози.
На закінчення слід підкреслити важливість попереднього обговорення онкологом плану променевого лікування хворої на рак молочної залози з радіологом, тісний контакт з яким необхідний і під час променевої терапії для правильної оцінки одержуваних результатів.
