Слід мати на увазі, що при лікуванні антибіотиками може спостерігатися картина стерта абсцедирующего маститу.
Флегмонозна форма гнійного маститу зустрічається порівняно рідко. У таких хворих гнійно-запальний процес захоплює майже всю молочну залозу, утворюється безліч невеликих гнійних вогнищ, причому вони не зливаються разом і не утворюють великих гнійних порожнин. Стан хворої тяжкий, температура підвищується до 40°, зазначається повторний озноб. Молочна залоза збільшена, болюча, шкіра її стає набряклою, блискучою, гиперемированной, з синюшним відтінком. При пальпації виникають вдавлення на шкірі молочної залози жовтуватого кольору, що нагадують лимонну скориночку. Часто спостерігається лимфангоит.
Виключно рідко зустрічається гангренозна форма маститу.
Однією з форм інфекції молочних залоз є еритема або лимфангоит молочної залози (JT. В. Бубличенко). Нерідко при наявності тріщин з'являються хворобливість і напруга на шкірі поблизу соска, а також почервоніння з нерізко відокремлений краями. Почервоніння іноді має вигляд лимфангоита. Часто промацуються збільшені і болючі пахвові лімфатичні вузли. Поява почервоніння супроводжується підвищенням температури до 38-39°, іноді захворювання протікає при незначному підвищенні температури і навіть при нормальній температурі.
Картина крові при маститі на початку захворювання в більшості випадків не представляє значних відхилень від норми. Лейкоцитоз тримається в межах 8500-9500, в деяких випадках кількість лейкоцитів залишається нормальним. Відзначається невеликий зсув лейкоцитарної формули вліво. РОЕ зазвичай прискорена до 35-45 мм на годину. В стадії інфільтрації нерідко спостерігається підвищений моноцитоз. При переході процесу у нагноєння лейкоцитоз збільшується до 10 000-15 000, картина білої крові стає характерною для нагноєння, РОЕ значно прискорюється (50 мм на годину і більше).
Терапія при післяпологовому маститі повинна бути ранньою.
Лікування слід починати при появі перших ознак запалення молочної залози. При цьому умови нерідко вдається ліквідувати патологічний процес на початку його розвитку.
Для лікування маститу запропоновані численні методи. Зупинимося на тих із них, які найбільш виправдали себе в умовах практичної роботи.
При починається маститі і посиленому нагрубанні обережне зціджування молока може сприяти більш швидкому одужанню. Спорожнення молочної залози повинно відбуватися найбільш дбайливим способом. Такій вимозі задовольняє прикладання дитини до грудей. Проте ця тактика зустрічає заперечення через можливість виникнення перехресної інфекції «сосок матері - рот дитини», в результаті якої підвищується небезпека ураження здорової молочної залози або повторного інфікування. Кращий вид спорожнення молочної залози - зціджування электромолокоотсосом. Зціджування руками і масаж запаленої залози не відповідають вимозі дбайливого її спорожнення і можуть сприяти розвитку інфекції.
З терапевтичних заходів у початку захворювання найкращі результати дає застосування антибіотиків (метицилін, оксацилін, еритроміцин, олеандо-мицин, олететрин, ситмамицин) в поєднанні з масляним (бальзамним) зігрівальним компресом на молочну залозу з маззю Вишневського або з камфорним маслом. Менш ефективні антибіотики в поєднанні з місцевим применением1 холод (міхур з льодом). Холод призначають протягом декількох днів (до 6-7 днів за С. Б. Рафалькесу). Більш тривале застосування льоду неефективно і не сприяє розсмоктуванню інфільтрату. Призначення льоду в тих випадках, коли проводять лікування антибіотиками, не можна вважати раціональним. Викликається холодом ішемія тканин не перешкоджає проникненню антибіотиків у вогнище запалення. В цьому відношенні більш доцільно застосування тепла, яке веде до поліпшення кровообігу.
Ефективним методом раннього лікування маститу є ретромаммарная новокаїнова блокада по А. В. Вишневським (в ретромаммарвую клітковину вводять 100-150 мл 0,25% розчину новокаїну). Деякі автори рекомендують додавати в розчин новокаїну пеніцилін (200 000-300 000 ОД), однак більш доцільно застосовувати не пеніцилін, а метицилін.
