Обстеження хворих з міомою взагалі проводять так само, як і хворих з ДКМК (без міоми матки), однак є деякі відмінності в послідовності застосування діагностичних методів у жінок, які звернулися за допомогою поза кровотечі. Обстеження цих хворих доцільно починати з гістеросальпінгографії. При цьому виявляють або виключають центрипетальный зростання міоми матки й аденоміоз, визначає розміри порожнини і форму матки, стан істмічного відділу матки. Обов'язково проводять діагностичне вишкрібання, для того щоб виключити або виявити гіперплазію ендометрію і вибрати оптимальний метод терапії.
Великий внесок у вирішення питань консервативної терапії хворих з міомою матки внесли Е. М. Вихляева, І. в. Бенедиктов та ін. Вони досить переконливо обґрунтували можливість консервативного лікування міоми матки в середньому до розміру матки, відповідної 12 тижнів вагітності. За даними цих авторів і нашими спостереженнями, консервативна терапія найбільш ефективна як щодо припинення кровотеч, так і стабілізації зростання або навіть зменшення розмірів міоми матки, якщо матка збільшена дифузно (без міоматозних вузлів).
Для успішного лікування важливо також положення матки. При значному фіксованому відхилення матки дозаду може порушитися моторика кишечника, виникає запор, у результаті чого поступово змінюється функція шлунково-кишкового тракту. При цьому порушується обмін речовин, що в кінцевому підсумку може стати однією з причин неефективності консервативного лікування хворої з міомою матки і, отже, показанням до його припинення. Це спостерігається при рубцево-спайкових запальних процесах статевих органів.
Фіксований загин матки також може з'явитися
причиною болю в попереку, іноді дуже сильних. Якщо ця патологія не піддається консервативному лікуванню, в окремих хворих доводиться ставити питання про оперативне лікування. При значному загині матки кпереди вона може чинити тиск на сечовий міхур, в результаті чого порушується сечовипускання; воно стає прискореним або відбувається затримка сечі, при якій можливі порушення функції нирок, розвиток висхідної інфекції, а отже, пієлонефриту та іншої ниркової патології. Всі ці зміни слід враховувати при призначенні лікування та оцінки його ефективності.
По мірі накопичення клінічного досвіду, поглибленого вивчення патогенезу і клінічних проявів міоми матки, а також завдяки використанню ендоскопічних методів дослідження більш чітко визначені критерії диференціальної діагностики, необхідні при уточненні діагнозу.
Дифузну міому матки слід диференціювати від аденоміозу або поєднання міоми матки та аденоміозу. Міома матки й аденоміоз розрізняються по клінічним проявам. Як правило, міоми матки невеликих розмірів протікають безсимптомно. Маткові кровотечі при цьому проявляються практично так само, як і кровотечі без міоми матки. При аденомиозе хворі скаржаться на тривалі болі тягнучого характеру, різко посилюються під час кровотеч. Як правило, рясних кровотеч передують більш або менш тривалі мізерні кров'янисті виділення. Після припинення кровотечі ще протягом деякого часу тривають мізерні кров'янисті виділення. При аде номиозе динамічне гінекологічне дослідження дозволяє визначити більш виражене, ніж при міомі матки, збільшення розмірів матки до менструації і зменшення після неї. Крім того, при аденомиозе консистенція матки нерівномірна, більш щільні ділянки болючі при пальпації. Пальпація міоми матки, як правило, безболісна.
