А. Е. Мандельштам (1970) вказує на слабку васкуляризацію міоми, тому при зростанні міоми створюються умови для циркуляторних розладів у вигляді варикозних розширень судин і тромбозів, набряку пухлини, геморагічних інфарктів і некрозів пухлини. Частота цих ускладнень, за спостереженнями автора, коливається від 15 до 40 %. Початковим, найбільш частим ускладненням є набряк вузла, який може бути прийнятий за швидкий ріст пухлини. Порушення живлення вузла може бути причиною його некрозу. На ґрунті некрозу може відбутися інфікування і нагноєння вузла. При цій патології хворі скаржаться на болі внизу живота. Ми звертаємо особливу увагу на ці зміни, тому що вони можуть виникнути при неправильно проводиться консервативному лікуванні.
Одним з видів переродження міоми є звапніння (петрификация) вузлів, яке проявляється в дуже щільної консистенції пухлини і у вигляді вогнищ відкладення солей в товщі сайту. Такі зміни найбільш часто спостерігається при субсерозных вузлах. Цей процес триває в постменопаузі і затримує зворотний розвиток міоматозних вузлів. При відповідному розташуванні обызвествленного миоматозного вузла він може бути прийнятий за пухлину яєчника. У деяких хворих диференціальна діагностика миоматозного вузла і пухлини яєчника утруднена, у зв'язку з чим необхідно провести додаткове обстеження. Нерідко досить зробити оглядовий рентгенівський знімок малого тазу, щоб уточнити діагноз. Вогнища звапніння і дифузне звапніння добре видно на знімках.
Диференціальна діагностика міоми матки і кістозної пухлини яєчника в даний час значно полегшена у зв'язку з впровадженням в клінічну практику ультразвукового сканування органів малого тазу та ендоскопічних методів. Визначаючи розміри міоми матки, слід враховувати також можливість зрощення з маткою пухлини придатків (пухлини запального походження, кісти, кістоми яєчників, гідросальпінкс, пиосальпинкс).
Слід звернути особливу увагу на диференціальну діагностику міоми і раку матки. Необхідно провести цілеспрямоване обстеження для виявлення або виключення раку матки. Діагноз злоякісного переродження міоми матки або первинно виникла саркоми можна встановити лише приблизно в тих випадках, коли виявляють швидкий ріст матки, розм'якшення окремих ділянок або всієї матки, з'являються сукровичні або кров'янисті виділення.
Складність діагностики злоякісного переродження матки підтверджується клінічними спостереженнями. Відомі випадки, коли хворим проводили консервативну миомэктомию і тільки при гістологічному дослідженні видаленого вузла виявляли саркому. А. Е. Мандельштам (1970) підкреслює, що в постменопаузі саркому в передбачуваних міоматозних вузлах виявляють у 7-8 разів частіше, ніж у дітородному віці.
Як вже зазначалося вище, навіть в пре - і постменопаузі міому матки слід диференціювати від вагітності. При цьому велике значення мають дані про особливості початку захворювання, про динаміку збільшення розмірів матки, стану стінок піхви, шийки матки, характер виділень. Основними методами обстеження є ультразвукове сканування та визначення концентрації хоріонічного гормону в сечі.
При диференціальній діагностиці важливо виявити або виключити нодозный сальпінгіт, осумкований пиосальпинкс. Запальні чи пухлинні утворення придатків матки, особливо яєчників, нерідко буває важко диференціювати від міоматозних субсерозных вузлів. При цьому слід також враховувати можливість поєднання міоми матки з патологічними змінами придатків. Своєчасне виявлення таких поєднань має важливе значення при вирішенні питання про можливість проведення консервативної терапії міоми матки. Це питання має вирішуватися індивідуально, після ретельного обстеження, яке дозволить встановити точний діагноз. Так, наприклад, представляється можливим проводити консервативну терапію при поєднанні міоми, аденоміозу і ендометріозу придатків матки. У частини хворих буває ефективна консервативна гормональна терапія.
