Гормональна терапія у хворих з ДКМК і інтерстиціальної або субсерозной міомою матки повинна проводитися під суворим контролем лікаря і обов'язково з урахуванням вікових змін репродуктивної системи. Як вже зазначалося, не можна призначити великі дози гормональних препаратів, особливо андрогенів, які сприяють зменшенню матки, але не впливають на розміри міоматозних вузлів; це може послужити причиною їх некрозу при тривалому застосуванні гормональних препаратів. За нашими даними, гормональні препарати не викликають зменшення міоматозних субсерозных вузлів, тому гормональна терапія хворих з міомою матки (з миоматозными вузлами) значно менш ефективна, ніж при дифузному збільшенні матки. Слід також нагадати, що андрогенні гормони протипоказані при наявності клінічних ознак гіперандрогенії, а також при сальної пористій шкірі.
Широке використання комбінованих естроген-гестагенних препаратів і «чистих» гестагенів дозволяє успішно лікувати хворих з ДКМК при поєднанні цієї патології з міомою матки консервативними методами і тим самим позбавити багатьох хворих від оперативного лікування.
Разом з тим встановлено деякі побічні впливу гормональних препаратів, серед яких найбільш несприятливими є порушення гемостазу, тромбози і тромбоемболії, артеріальна гіпертензія. У зв'язку з цим перед клініцистами виникла складна проблема: визначити оптимальні дози препаратів з урахуванням можливих ускладнень, що обтяжують перебіг основного захворювання.
В клімактеричному періоді, підвищується ризик виникнення тромбоемболічних ускладнень у зв'язку з особливостями гемостазу внаслідок підвищення коагуляційного потенціалу крові, морфологічних та функціональних змін судин і гемодинамічних вікових змін. Зазначені вище побічні реакції, що виникають при застосуванні гормональних препаратів, які можуть посилювати вікові зміни серцево-судинної системи, обміну речовин і інших вікових змін. У зв'язку з цим при лікуванні хворих з КС, ДКМК, міомою матки та іншими захворюваннями, найбільш часто виникаючими в клімактеричному періоді, особливо важливо здійснювати динамічний контроль за основними параметрами системи гемостазу.
Л. А. Марченко (1985) вивчала особливості системи гемостазу в клімактеричному періоді у жінок. В результаті обстеження 20 хворих з клімактеричним синдромом, 20 жінок у віці 40-58 років, у яких спостерігалося фізіологічний перебіг клімактеричного періоду, 22 здорових жінок репродуктивного віку, 60 хворих з ДКМК автором виявлено ряд важливих факторів, на які ми вважаємо за необхідне звернути увагу практичних лікарів.
1. У період фізіологічного клімактерію відбувається вікова перебудова гемостазу, що проявляється в підвищенні загальної згортання крові, помірне зниження антикоагулянтного потенціалу крові, незначно вираженому внутрішньосудинному фибринообразовании, що характеризується накопиченням продуктів деградації фібрину і фібриногену.
2. При ДКМК і КС в системі гемостазу виявляються такі ж зміни, як при фізіологічної вікової перебудови гемостазу.
3. Через 2-3 міс після початку лікування комбінованими естроген-гестагенами препаратами з приводу ДКМК у всіх хворих при динамічному контролі основних параметрів системи гемостазу виявляють хронічне дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові, що проявляється активізацією прокоагулянтную і тромбоцитарного ланок системи гемостазу.
У кожної четвертої хворої ці зміни поєднуються з ознаками клінічно проявляється тромбофилического стану.
