4. Через 6 міс після початку лікування хворих з ДКМК і КС чистими прогестинами і натуральними конъюгированными естрогенами виникає хронічний компенсований синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання.
5. Контроль за системою гемостазу під час гормональної терапії необхідно проводити щомісяця за допомогою дослідження загальної згортання крові, визначення активності антикоагулянтного та фібринолітичного потенціалу крові, оцінки агрегаційної та функціональної активності тромбоцитів, визначення концентрації продуктів деградації фібрину і фібриногену як показника ступеня внутрішньосудинного згортання.
6. Гемостазиологическими ознаками тромбофилического стану, при виникненні якого необхідно припинити гормональне лікування, є сукупність таких показники порушення гемостазу, як хронометрическая і структурна гіперкоагуляція, прискорення згортання крові за рахунок збільшення сумарної активності факторів згортання, зменшення природного антикоагулянтного потенціалу крові і підвищення концентрації продуктів деградації фібрину і фібриногену або виражені прояви навіть одного з ознак тромбофилического стану.
Ми фіксували особливу увагу на зміни в системі гемостазу, оскільки вони мають важливе значення в генезі різної патології серцево-судинної системи, а також системи гемостазу.
Таким чином, проведене дослідження дозволило виявити деякі механізми дії комбінованих естроген-гестагенних препаратів на систему гемостазу. Досвід лікування хворих з ДКМК цими гормональними препаратами показав, що контроль за лікуванням тільки з допомогою протромбінового індексу в період гормональної терапії недостатній, у зв'язку з тим, що він характеризує лише активність II, V, VII і X факторів. Методом, що дозволяє оцінити сумарну активність всіх плазмових факторів згортання, за винятком VII і VIII, є визначення активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ) і активованого часу рекальцифікації (АЧР). Зниження
цих показників більш ніж на 15-20 % є прогностичною ознакою тромбофилического стану.
Ми вважаємо вельми перспективним гемостазиологический контроль всіх нових гормональних препаратів, який необхідно здійснювати перед тим, як рекомендувати їх для застосування у широкій практиці. Спеціальні дослідження, що проводяться з урахуванням стану системи гемостазу, дозволяють прогнозувати можливі тромбофилические ускладнення. Таким чином, в даний час розвиток теоретичної та клінічної гемостазиологии дозволяє ще задовго до клінічних проявів судити про побічний ефект препаратів. Існує можливість використання різних противотромботических препаратів в процесі вимушеного продовження гормональної терапії в клімактеричному періоді.
Ми більш детально зупинилися на питаннях гормональної терапії ДКМК, оскільки її найбільш часто застосовують при даній патології і вона практично найбільш ефективна. Крім того, для проведення гормональної терапії не потрібно спеціальної апаратури, її можна здійснювати в поліклініках, жіночих консультаціях, здоровпунктах підприємств. У більшості хворих лікування може бути успішно проведено під контролем різних тестів функціональної діагностики при умові їх раціонального використання.
Слід враховувати, що ДКМК можуть спостерігатися у хворих з деякими екстрагенітальними захворюваннями, найчастіше субкомпенсированными вадами серця, захворюваннями крові та порушеннями функції щитовидної залози. У зв'язку з цим при обстеженні хворих з ДКМК з метою уточнення причини кровотечі необхідно виключити ці захворювання. У деяких хворих достатньо провести лікування зазначених захворювань, щоб маткові кровотечі припинилися.
