Поряд з цим доречно нагадати, що А. Е. Мандельштам (1970), виявив поєднання міоми матки з іншою патологією статевих органів у 59,3 %, у 74 % з них виявив освіти придатків до операції та у 26 % - під час операції. Ці дані свідчать про те, що при вирішенні питання про консервативної терапії необхідно особливо ретельно виключати пухлинні утворення придатків матки не тільки лікування, але і протягом всього періоду лікування.
Досить складним є диференціальна діагностика міоми і раку тіла матки. Цьому важливому питанню присвячені численні роботи.
За останні десятиліття розроблені інформативні методи діагностики злоякісних пухлин матки і яєчників. Тим не менш ще далеко непоодинокі випадки пізньої діагностики цих пухлин.
Узагальнюючи викладене вище, слід ще раз підкреслити, що перш, ніж вирішити питання про можливості консервативного лікування ДКМК у хворих з міомою матки, необхідно провести ретельне обстеження хворий, що особливо важливо для диференціальної діагностики її з зазначеними вище захворюваннями.
В даний час в гінекологічній практиці все більш широко застосовують консервативне лікування ДКМК у хворих з міомою матки. До основних методів консервативного лікування відносять: 1) гормональні; 2) фізичні; 3) симптоматичні засоби. Можливе також поєднання цих методів лікування - одночасне або послідовне.
Враховуючи, що міома матки найбільш часто виникає у клімактеричному періоді, при виборі методу лікування необхідно враховувати вік хворої, особливості клінічного перебігу, реакції на проведене лікування організму в цілому і статевої системи зокрема.
Консервативна терапія можлива при ДКМК у хворих з інтерстиціальної міомою матки. За нашими спостереженнями, у одній з 3-4 хворих вдається припинити кровотечу і стабілізувати зростання міоми. Такий ефект досягається: 1) у хворих з інтерстиціальними миоматозными вузлами невеликих розмірів; 2) при відсутності центрипетального росту миоматозного вузла, що деформує порожнину матки; 3) при загальних розмірах міоми, відповідних 12 тижнів вагітності (не більше).
При маткових кровотечах і субмукозном розташуванні миоматозного вузла гормонотерапія неефективна.
При інтерстиціальній міомі матки гормональну терапію можна проводити так само, як при ДКМК без міоми матки. Однак не слід призначати великі дози гестагенних препаратів, а також вітаміни. Ми рекомендуємо застосовувати гестагенні препарати в невеликих дозах, для того щоб домогтися нормалізації функції ендометрію і стабілізації росту міоми матки і тим самим уникнути «стискання», а отже, порушення харчування миоматозного вузла і можливого його некрозу. Таке ж дія може надавати тестостерону пропіонат, тому ми вважаємо доцільним по можливості не призначити цей препарат хворим з ДКМК або ж застосовувати його в невеликих дозах при вираженій гіперстрогенії - не більше 3-4 ін'єкцій 1 % або 2,5% розчину на 5-11-й або 16-17-й день циклу створюваного.
При субсерозной міомі у хворих з ДКМК тактика обстеження і лікування повинна бути такою ж, як при лікуванні ДКМК. Контроль ефективності лікування проводять так само, як при інтерстиціальній міомі матки. Тривалість лікування в середньому 21/2-З1/2 роки. За цей час настає стійка аменорея, не збільшуються, а зменшуються розміри матки, стійко зникає слизу в каналі шийки матки, у вагінальних мазках виявляють атрофічні клітини. Такий статус є гарантією від виникнення рецидивів ДКМК.
При збільшенні розмірів міоми, появі болючості при пальпації, підвищення ШОЕ гормональне лікування слід припинити і вирішувати питання про можливість порушення живлення миоматозного вузла, а отже, і про подальшу тактику ведення хворої.
