Одним з важливих моментів при дослідженні жінок, що страждають безпліддям, є виявлення латентної, або прихованою, інфекції. У зв'язку з цим доводиться проводити ретельні бактеріологічні та цитологічні дослідження у кожної жінки, незалежно від того, чи є у неї в анамнезі вказівки на перенесені запальні процеси. Відсутність клінічних ознак запалення ще не говорить про відсутність інфікування. Особливо це відноситься до гонококової інфекції.
Велика увага повинна бути приділена вивченню менструального циклу, зокрема, підтвердження його овуляторного або ановуляторних характеру. Як вже зазначалося у попередній главі, у 45-50% жінок безпліддя пов'язане з ендокринними порушеннями, основним проявом яких (на яичниковом рівні) є ановуляція.
Які ж тести можуть бути використані для з'ясування характеру менструального циклу?
В даний час з цією метою використовуються кілька інформативних тестів, що дозволяють об'єктивно оцінити овуляторну функцію. Одним з найпростіших методів дослідження, що дозволяє встановити овуляцію і побічно судити про функції жовтого тіла, є вимірювання і запис ректальної температури (температури, вимірюваної в прямій кишці). Вимірює Температуру сама жінка вранці, щодня, в один і той же час.
По - нормальному менструальному циклі температура має двофазний характер і підвищується більш ніж на 0,5°С за 14 днів до передбачуваної овуляції. Механізму підвищення ректальної температури при овуляції присвячені численні роботи. Більшість авторів вважає, що її зміна в другій фазі циклу обумовлено гипертермическим дією гормону жовтого тіла - прогестерону. Запис температурної кривої слід вести протягом 2-3 місяців. Монофазні (без характерного підйому у другій половині циклу) ректальна температура свідчить про ановуляції. Зміна гіпертермічної фази у вигляді її укорочення до 10 і менше днів, недостатній підйом, западіння свідчать про недостатньої функції жовтого тіла.
Для оцінки естрогенної функції яєчників використовується цитологічне дослідження піхвових мазків, спостереження за «симптомом зіниці» (СЗ), симптомом натягу цервікального слизу (СНР).
В основі цитологічного методу дослідження мазків з піхви лежать спостереження за циклічними змінами клітин піхвового епітелію під впливом гормонів яєчника, які відповідають фазам менструального циклу.
Відомо, що слизова піхви складається з 5 різних клітин, мають певну характеристику в різні фази менструального циклу. Після відповідного фарбування мазків, взятих на предметне скло, вивчається тип реакції мазка (за класифікацією Гейста і Салмона). Існує 4 типу піхвових мазків.
При вивченні причин безпліддя жінки велику роль відіграє динамічне дослідження мазків, взятих з інтервалом у 4-5 днів протягом 1-2 місяців.
Перша реакція піхвового мазка відповідає різкій естрогенної недостатності, друга - помірною естрогенної недостатності, третя - свідчить про нормальної естрогенної активності, четверта - про гіперстрогенії.
При оцінці кольпоцитограммы користуються підрахунком різних індексів, які відображають процентний вміст в мазку різних клітин. Найбільш поширений в клінічній практиці підрахунок каріопікнотіческого (КПІ) і эозинофильного індексу.
