Гострий апендицит

  • Діагноз і диференціальний діагноз
  • Лікування
  • Довідка для операційної сестри
  • Гострий апендицит спостерігають в будь-якому віці. Описані випадки цього захворювання навіть у новонароджених дітей. Разом з тим у дітей до 1 року воно зустрічається рідко, а на вік від 8 до 14 років припадає найбільша кількість дітей з гострим апендицитом. Хлопчики хворіють дещо частіше дівчаток.
    Основною причиною розвитку гострого апендициту в даний час вважають дисфункцію нервово-регуляторного апарату червоподібного відростка, яка призводить до спазму судин і мускулатури, що, в свою чергу, є основою для порушення кровопостачання відростка і розвитку трофічних змін. Специфічного мікробного збудника при гострому апендициті не виявлено, однак мікробний фактор має велике значення в розвитку процесу. Ймовірно, велике значення в етіології гострого апендициту має аліментарний фактор. Так, під час блокади Ленінграда у Велику Вітчизняну війну гострий апендицит спостерігали вкрай рідко. Разом з тим відмічено, що надмірне харчування, особливо пов'язане з переважним вживанням білків, безсумнівно, призводить до збільшення частоти гострого апендициту.
    Найбільш визнаним у дитячій хірургії є підрозділ гострого апендициту на катаральний (простий) і деструктивний, який включає в себе флегмонозний і гангренозний. Деструктивний апендицит ускладнюється перфорацією (проривом) стінки, що призводить до розвитку перитоніту. Можливо утворення апендикулярного інфільтрату і абсцесу.
    На відміну від дорослих запальний процес у червоподібному відростку у дітей розвивається більш бурхливо і швидко поширюється по всій черевної порожнини. Цьому значною мірою сприяє недорозвинення у дітей сальника - «сторожа» черевної порожнини, який зазвичай відмежовує запальний ділянку.
    Клініка. Клінічна картина гострого апендициту різноманітна. Часто на підставі клінічної картини буває важко розмежувати, наприклад, катаральну і флегмонозную форму гострого апендициту. Навіть температурна реакція може бути відсутнім при флегмонозно зміну червоподібного відростка. Іноді спостерігають деструктивні форми гострого апендициту при нормальній температурі.
    Основний симптом гострого апендициту - це біль в черевній порожнині. Біль може початися раптово або поступово збільшуватися. У перші години захворювання, до поразки нервово-рефлекторного апарату, біль сильна, потім вона дещо слабшає. Біль при гострому апендициті не тимчасова, а постійна і без світлих проміжків. Вона може посилюватися або зменшуватися, але повністю ніколи не зникає. Слід розрізняти болі, які дитина відчуває самостійно при відсутності рухів, і болі, які виникають при натисканні на передню черевну стінку. Болі при рухах, зміні положення дитини і при натисканні на черевну стінку більш постійні. Якщо дитина на запитання болить у нього живіт, відповідає негативно - це ще не свідчення проти хвороби. Важливо, щоб болю не з'явилися в момент пальпації передньої черевної стінки. Організм активно бореться із запаленням і намагається відмежувати і ліквідувати його. Цим пояснюються періоди більш спокійні із зменшенням болю.
    Значне посилення самостійних болю, як правило, спостерігають при виникненні ускладнень, найбільш серйозною з яких є перфорація червоподібного відростка.
    Біль спочатку може локалізуватися в епігастральній або пупкової області і тільки через деякий час переходити в праву клубову область. Виключити гострий апендицит у дітей на підставі локалізації болю не можна. Відомо, що у дітей купол сліпої кишки разом з червоподібним відростком може бути нефіксованим в правій половині черевної порожнини, і мати загальну брижу з тонкою кишкою і, таким чином, бути патологічно рухливим. Цим пояснюються випадки знаходження запаленого червоподібного відростка і в лівій здухвинній ділянці і в лівому підребер'ї і т. д.
    Сторінки: 1 2 3