Для розуміння сутності цієї патології корисно згадати процес утворення плаценти. При нормальному розвитку вагітності ворсини хоріона (з, частини яких в подальшому формується плацента), проникаючи в функціональний шар слизової оболонки матки (спонгіозний шар децидуальної оболонки), розплавляють стінки судин. В результаті цього утворюються лакуни, в яких повільно тече излившаяся кров. У цих лакунах занурені ворсини хоріона, мають багате розвиток судин, здійснюють всі обмінні процеси між матір'ю і плодом.
Після народження плода відбувається відділення плаценти від свого ложа, яке супроводжується излитием крові з розкритих судин матки. Однак крововтрати при цьому, як правило, не спостерігається, так як звільнилася від плода матка досить енергійно скорочується.
В результаті скорочення матки відбувається не тільки вкорочення м'язових волокон, але і їх взаємне зміщення, тобто ретракція, при якій стискуються проходять в м'язовому шарі судини. Цей процес є основним механізмом у зупинці кровотечі післяпологової матки. Якщо ж плацента по тим чи іншим причинам починає відшаровуватися ще до народження плоду, то в розтягнутій матці не можуть відбутися процеси нормального скорочення мускулатури, а отже, і ретракції м'язових волокон. В результаті цього на ділянці плаценти, що відшарувалася розкриті судини виливають свою кров безпосередньо в порожнину матки, утворюючи гематому між стінкою і відшарувалася частиною плаценти. Утворюється так звана ретроплацентарная гематома (рис. 83). Надалі зростаюча гематома може, з одного боку, призвести до ще більшого ділянок відшарування плаценти, збільшуючи тим самим число розкритих судин і прискорюючи наростання гематоми, а з іншого - давлячи на стінку матки, одночасно проникати в м'язовий шар. Таке ізольоване розтягнення стінки матки і имбибиция її кров'ю призводять до утворення в цьому ділянці ряду анатомічних порушень, які у свою чергу відбиваються на функціональному стані матки і ще більше обтяжують тяжкий стан хворої.
Ці зміни в м'язі матки, залежно від її індивідуальних особливостей, а також швидкості наростання і величини гематоми, можуть з'явитися причиною розриву матки, а в післяпологовому періоді - важкого атонічного кровотечі.
 Рис. 83. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Гематома між стінкою матки і плацентою. |
 Рис. 84. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Відшарування з краю. Зовнішня кровотеча. |
Однак не завжди передчасне відшарування плаценти супроводжується такими серйозними порушеннями в самій матці. Нерідко кров з ретроплацентарной гематоми, чинячи тиск на плодову камеру, віджимає її донизу і прокладає, поступово відшаровуючись оболонки, вихід назовні.
У цьому випадку, крім внутрішнього (внутрішньоматкового) кровотечі, виникає і зовнішнє (рис. 84).
Наявність кровотечі в порожнину матки або поєднання його з зовнішнім зумовлює і клінічну картину передчасного відшарування нормально розташованої плаценти. Остання може бути досить різноманітною, перебуваючи в залежності від ряду супутніх факторів. В одних випадках клініка захворювання видається вкрай важкою, так як збільшується напруга матки призводить до появи гострих все наростаючі болі в животі, не мають, однак, схожості з родовими переймами. Хвора кидається в ліжку, дихання стає поверхневим, зіниці розширюються, наростають явища анемії. При пальпації живота відзначається різке напруження і болючість не тільки матки, але і всієї стінки живота, пульс частішає і стає ниткоподібним. При такому напруженні матки та черевної стінки визначити положення плода майже не представляється можливим, серцебиття плоду не вислуховується.
